警惕輸液危害，關於輸液這些"葯」知道

作者：廣東省藥學會 中山大學附屬第五醫院 陳康娜

案例一：2016年12月2日，華陰市一名9歲男孩因有發燒癥狀，上呼吸道感染。到華陰市醫院就診，輸液後出現休克，搶救無效死亡！具體原因還在調查中。

現象一：孩子一生病，家長一著急，不管感冒、發燒、咳嗽、扁桃體炎等，就恨不得有一種葯讓孩子立刻好，聽說輸液好得快！那就輸液吧。。

常識一：世界衛生組織確定的合理用藥原則為：「能口服不肌注，能肌注不輸液」。醫生沒明確要求，可不用輸液！如果過度輸液會出現很多不良反應：A、過敏反應 B、耐藥性增加，增加感染風險 C、血管損傷 D、輸液微粒污染，微粒可堵塞微血管。

藥師來舉個栗子

廣東省衛計委辦公室下發《關於加強基層醫療衛生機構靜脈輸液液管理的通知》附件公布了53種門急診原則上不需要輸液治療的常見病、多發病。比如對於兒科以下四種疾病無需輸液。

1、普通感冒。上呼吸道感染又叫普通感冒，包括鼻腔、咽部或喉部炎症的總稱，通常表現為鼻塞、噴嚏、鼻涕、咽痛、發熱等癥狀，多發於春冬兩季。如果寶寶的生病周期在3天以內，並且體溫在38.5℃以下，精神狀態良好的情況下可不用輸液治療。

2、小兒腹瀉。如果大便化驗未見白細胞，多為病毒感染或非感染性腹瀉，可暫不應用抗生素，口服媽咪愛、思密達等藥物支持治療。輕度脫水者口服補液，無需輸液。

3 、氣管炎或毛細支氣管炎。毛細支氣管炎是由病毒感染引起的，如果只有一些咳嗽、低燒或者是輕度喘息的癥狀，發病早期一般不需要使用抗生素治療。只要能遵醫囑按時吃藥，結合氣管炎的一些食療配方即可。

4、手足口病或皰疹性咽頰炎。主要由腸道病毒引起的感染病，初期癥狀跟感冒類似，發燒會持續3-5天時間。如果寶寶不發燒，精神狀態良好可不必輸液。

案例二：2017年1月，江西九江余先生因中耳炎到醫院進行輸液治療。按照常規速度，吊瓶至少要1小時才能完成，可余先生在門診大廳坐著無聊，想早點回家吃飯，便自行調快了輸液速度。半小時後，余先生感到全身乏力、心跳加快、頭暈。幸好護士及時趕來將輸液器取下，把他搬到床上休息。20分鐘後，余先生身體終於恢復了正常。

現象二：有些人為了節約時間，希望在靜脈輸液時把輸液速度調快。

常識二：輸液速度需要分情況處理。想要調節，最好問一下護士，不可以自行調節。

1、一般情況下應採用常規速度。但對於心臟功能較差的患者而言，如果輸液速度過快，則會加重其心臟負擔。

2、有些藥物要嚴格控制它的輸液速度。比如：

a、氟喹諾酮類或亞胺培南滴速過快可能會造成腦內藥物濃度過高，導致一些中樞神經系統不良反應；

b、萬古黴素短時間滴速過快會出現紅人綜合征、低血壓等副作用，更嚴重的還會引起心臟驟停、呼吸衰竭死亡。

c、氨基糖苷類藥物，靜脈輸注過快，使單位時間內經腎臟排泄的藥物濃度過高，可致藥物性腎損害和耳毒性。

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部分抗生素的輸注時間表：

案例三：秋冬季節是心血管病患者發病的高發期，在一些中老年患者眼裡，飲食調節、藥物控制效果都不大，找大夫輸個液，通個血管更靠譜。據網友爆料，其母親正是抱著這樣的想法去附近診所打了5天沖血管的葯，結果不幸離世。

現象三: 有些中老年朋友不管有事沒事，都希望通過定期輸點中成藥注射液來「疏通血管」。

常識三：人定時到診所輸液「沖血管」，美其名曰清理血管垃圾。根據目前的認識，動脈粥樣硬化是不可逆的病變。想要通過間斷或者長期使用藥物將粥樣斑塊「衝掉」的想法是不可能實現的。

首先我們要弄清楚，造成血管堵塞最常見的原因是動脈硬化、血管內膜增生，導致血管不同程度地變窄，血流變慢，就像河水的水流在狹窄的地方會變慢、泥沙更容易沉積一樣，變窄的血管也更容易被堵住。血管一旦被堵住，被堵住那塊的血管內膜細胞受到了刺激就會迅速增生，和堵塞物牢牢地結合在一起，如果在發病的6小時內及時用溶栓葯，有可能將堵塞的血管通開。但是急救用的溶栓葯和您輸液用的活血化瘀的葯根本就是兩回事兒，如果血管已經堵上了，活血化瘀的葯短時間內沖開血管是不現實的。

即使活血化瘀的藥物在用藥的當時起了擴張血管的作用，等藥物被代謝完，藥效也就沒有了，等過了輸液這幾天，這種所謂的「預防作用」就無從談起了。

由於老年人多合併有高血壓、糖尿病等慢性病，平時吃的葯也比較多，調節能力變差，一旦輸入大量液體，全身的血容量迅速增加，會加重腎臟的負擔，容易誘發腎衰竭；如果是合併有心功能不全的患者，大量輸液時心臟的負擔瞬間變重，很容易誘發心力衰竭。

小提醒

改變生活方式是預防心腦血管疾病的根本，比如飲食要少油少鹽、均衡營養、堅持每天運動等；如果是有高危因素的老年人，一定要定期監測血壓，堅持服藥，定期去醫院做檢查。一旦出現了頭暈、胸悶、胸痛等任何不適癥狀，應立即到醫院進行診治，千萬不要耽誤了最佳的救治時間。

註：文章圖片皆來源於網路，在此對圖片作者表示感謝！

審稿：廣東省藥學會 中山大學附屬第五醫院 郭新銘

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