枳術消積丸治「積熱證」十法

枳術消積丸治「積熱證」十法

□ 趙法新 河南省中醫藥研究院

枳術丸的源流

《金匱要略·水氣病脈證並治》曰：「心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。」此條經文雖短，但癥狀、病因、治法卻一目了然，給後人留下了非常寶貴的關於水飲病的治療經驗。歷史到了金元，補土學派代表李東垣，受易水派創始人張元素的影響，在其《內外傷辨惑論》《脾胃論》《蘭室秘藏》《東垣試效方》等著作中，反覆提及枳術丸的應用，如《內外傷辨惑論》云：「易水張先生枳術丸，治痞，消食，強胃。」文後還有橘皮枳術丸（枳術丸加橘皮），麴櫱枳術丸（枳術丸加大麥芽、神曲），木香枳術丸（枳術丸加木香），半夏枳術丸（枳術丸加半夏），三黃枳術丸（枳術丸加黃芩、黃連、大黃、神曲、橘皮）；另外《蘭室秘藏》還有木香乾姜枳術丸（枳術丸加木香、乾薑），木香人蔘生薑枳術丸（枳術丸加木香、人蔘、生薑、陳皮）；《東垣試效方》還有同名的木香枳術丸（枳術丸加木香、人蔘、乾薑、神曲）等。這些不同名稱的枳術丸，其功效也不盡同。所治病症範圍亦不限於水氣病，還擴大到臟腑不調、心腹滿悶、冷食內積、胸腹填塞悶亂等。

枳術消積丸與積熱證

筆者在臨床中發現：飲食不節與勞逸失調等不良生活方式，極易引起「胃強脾弱」的積熱證，而枳術丸正是消除胃強脾弱證的針對之方。故在臨床上經過不斷探索，研製出枳術消積丸，用於治療各種積熱證，獲得如期療效。

積熱證緣於胃強脾弱所致。胃強者，火盛之候，因食而積，愈食愈積，愈積愈熱，愈熱愈食，形成惡性循環。脾弱者，氣虛之候，脾氣虛弱，運化無力，濕濁內生，聚而生痰。胃強者，邪盛也；脾弱者，正虛也。邪盛與正虛互見，必然呈現出虛實夾雜。如果過食高粱肥厚不加限制，其實的一面就會佔主導地位，正如前面所說，愈食愈積，愈積愈熱，必然形成積熱證。

枳術丸是健脾消積劑，白朮健脾強胃，枳實行氣消痞，一補一消，補者補脾胃之氣，消者消食積之痞。雖然枳術丸不能直接消除積熱證，但它能健脾和胃，消積化食，是治療積熱證之本，而非直接治療積熱。在治療積熱證之本的基礎上，結合臨床實踐，筆者擬定出枳術消積濃縮丸：枳實15g，生白朮30g，焦山楂30g，麥芽10g，神曲10g，炒萊菔子30g，檳榔15g，牽牛子10g，大黃15g，白頭翁30g，連翹20g，蒲公英20g，三棱10g，莪術10g，甘草10g。

製法：連翹、蒲公英、甘草、白頭翁，煎煮二次取汁，備用；余葯快速清洗、晾曬、烘乾、打細粉（100目）；以葯汁泛丸，如梧桐子大，晾半干，低溫60℃，烘乾，紫外線殺菌，乾燥陰涼處密封保存。制丸藥180g，每g丸含生葯1.5g。

用法：重症1次9g，輕症6g，小兒酌量，1日2～3次，飯前溫開水送服。

功效：消積導滯清胃火，通腑瀉熱排腸毒，益氣健脾固其本。

主治：食積傷胃，積熱火毒，所見胃痛、腹脹、吐瀉、噯腐、吞酸、口臭、口瘡、齒痛、齦腫、大便惡臭、火毒瘡癤、脈弦細數，舌質黯紅、苔黃膩或花剝、舌脈瘀阻、重舌赤腫等。或雲消食導滯為何不用保和丸？通腑瀉熱為何不用承氣湯？保和丸卻有消食導滯作用，但力遜不克；承氣湯卻有通腑瀉熱功效，但通瀉太過，唯枳術丸消與通並施，力有不足者，加味正之。

枳術消積丸應用十法

冠心病：飲食積熱冠心病，支架救命還未了

驗案：袁某，男，38歲，2013你4月6日就診。三個月前因心梗放支架3個。術後心絞痛緩解，但肥胖、脂肪肝、三高、糖尿病、便秘等未改變。出現心慌、氣短、乏力、出虛汗等，舌淡苔膩，脈象細數，舌脈瘀阻。證屬肝鬱脾虛、痰濕毒瘀。治宜疏肝健脾、補氣和血、化瘀通絡。以當歸補血湯加味，煎湯送服枳術消積丸，治療年余，體重由90kg減為71kg。諸症消失，三高恢復正常。

便秘：積熱胃腸老便秘，通腑瀉熱排腸毒

驗案：秦某，男，42歲。便秘20年，加重5年。素有饑飽失宜，肥甘厚味之嗜。大便干黏交替，黑臭不爽，3～4天1次。舌苔黃膩，舌脈瘀阻。證屬胃腸積熱，氣虛血瘀之患。治宜消積導滯，通腑瀉熱。以消積通腑湯送服枳術消積丸，7劑後數日排黑黏惡臭大便，後加黃芪、當歸補氣養血，共服30餘劑，大便1日1次，成形，時溏，腹不脹，繼以通腑寧濃縮丸，1次20丸，1日1次，晚飯前服，鞏固療效；後遞減1次5丸，亦能每日大便1次。

狂躁症：積熱痰火肝陽旺，消積通腑抽底火

驗案：劉某，女，59歲，2018年3月28日就診。中風10年，行動不便。三年來每隔兩個月陣發狂躁，高聲呼叫，不知羞恥，持續一周，消谷善飢、口臭、便秘、惡臭、5天大便1次等；舌苔黃燥，舌脈瘀阻，脈弦滑數；血壓150/90mmHg。證屬肝胃鬱熱，積熱火毒，水不涵木，痰火上攻。治宜消積導滯，通腑瀉熱，滋腎清肝。取清肝瀉火、滋腎養肝劑，送服枳術消積丸。服用10劑，數下黑黏惡臭大便後，不貪食，不煩躁，唯沉默寡言，脈細無力。氣陰大虧，當益氣養陰。後以生地、沙參、麥冬、黃芪、太子參、地骨皮等，煎湯服用，以復其原。

痤瘡：癤腫痤瘡酒糟鼻，陽明積熱火毒症

驗案：李某，男，52歲。患癤腫、痤瘡、酒糟鼻16年。素有暴飲暴食、高粱肥厚之嗜。鼻頭赤腫，額頭、口周痤瘡滿布，胸背癤腫，大便黑黏，煩熱盜汗，舌苔黃膩，舌脈瘀阻。脈弦滑數。證屬積熱火毒，內郁外發。當消積導滯、通腑瀉熱、清熱解毒。以消積解毒湯送服枳術消積丸，外以麝珠消炎酊塗之。初服瀉下黑黏惡臭大便甚多，熱毒癥狀漸減。後以網上交流，索要枳術消積丸服之，16年頑疾，不足半年治癒。

濕疹：濕熱瘀毒濕疹癢，苦寒燥濕拔毒了

驗案：於某，女，32歲。患急性濕疹5天，水皰大如石榴子，小如綠豆，奇癢流水，口臭便秘、黑黏不爽，矢氣頻頻。有黃帶，異常氣味。苔黃厚膩，舌脈瘀阻。素有飲食不節，肥甘厚味之嗜。證屬積熱火毒、痰濕濁瘀、內郁外發。治宜消積通腑、燥濕拔毒，以消積解毒湯、除濕拔毒丹治之：白頭翁30g，檳榔15g，大黃15g，生白朮30g，枳實15g，土茯苓20g，苦參12g，生何首烏30g，徐長卿30g，白蒺藜15g，大青葉30g，蜀羊泉30g，黃連12g，梔子15g，牡丹皮20g，地骨皮15g，甘草10g。服用7劑，疹消癢止。後加用蒲公英30g，連翹20g，牽牛子10g，赤芍20g。繼服7劑，胸背濕疹全消。

唇風：積熱火毒唇風症，消積潤燥諸症愈

驗案：劉某，男，41歲。患唇炎18年。素嗜食肥甘，吸煙飲酒。症見口唇紅腫疼痛、乾裂出血、流水結痂、脫皮奇癢、口周痤瘡、口苦口臭等；胸背毒癤；大便惡臭，黑黏不爽；手足心熱，自汗盜汗，陰部汗尤多。舌質紅絳，舌脈瘀阻，脈象細數，重舌。脈證合參，證屬積熱火毒，血燥生風。治宜消積導滯，清熱養陰。取養陰解毒湯送服枳術消積丸20g。服用10劑，數瀉黑黏惡臭大便，諸症大減，外塗「紫歸唇膏」，內外合治3個月，口唇光平潤澤。

口瘡：虛火上炎口瘡生，健脾消積兼清熱

驗案：李某，男，3歲，2011年9月10日就診。母代訴：自幼積滯、腹瀉、低熱、口瘡，反覆難愈、越發越頻，十天半月即發。證屬脾虛積熱，陰火上乘。治宜補脾胃，瀉陰火。方用健脾消積湯治之：太子參8g，生白朮10g，茯苓10g，枳殼6g，厚朴花8g，雞內金8g，山藥15g，連翹6g，蒲公英20g，馬齒莧20g，烏梅5g，甘草6g，10劑。水煎服。1劑葯煎服2天，頻服。服藥期間，有輕度腹瀉，20天後（9月30日），無低熱，食慾好，飯量增，精神轉佳。葯未服完口瘡已愈。繼服6劑，以資鞏固。

多囊卵巢：多囊卵巢月經病，兩度懷孕皆流產

驗案：梅某，23歲，2016年8月20日就診。因多囊卵巢致月經不調，半年內兩度流產。素來飲食不節，暴飲暴食，嗜食辛辣、肥甘厚味，口苦口臭，便秘惡臭、黑黏不爽，黃帶多，外陰癢。舌淡苔膩，舌脈瘀阻、重舌赤腫。證屬肝胃鬱熱，積熱毒瘀。治宜消積導滯清胃火，通腑瀉熱排腸毒，健脾利濕化瘀血。方以消積除濕湯送服枳術消積丸20g。7劑後複診，癥狀減輕，上方加土茯苓、車前子利濕解毒。後以原方加減，診治5次，至2017年8月26日婦科檢查，確診為妊娠。後追蹤胎兒發育良好，囑咐避免不良刺激，加強保育護理。

小兒疳積：中西理念同中異，小兒疳積明此理

驗案：李某，男，8歲。2011年2月2日就診。代訴：體弱多病，面黑消瘦（體重19kg），易感冒、咽痛、咳嗽，扁桃體大等。高熱時抗菌消炎，熱退後，胃病尤加，腹飽滿、噯氣、口臭、便秘等，同時伴有流涎、磨牙、俯卧、低熱、自汗盜汗等。舌質紅，苔花剝，唇紅紫，脈象細數。證屬脾胃虛弱，積傷氣陰。治宜消積導滯，通腑瀉熱；繼以補氣健脾，養陰益胃。以枳術消積丸化裁治之：生白朮30g，炒枳實15g，炒萊菔子15g，檳榔15g，焦三仙各15g，三棱8g，莪術8g，牡丹皮15g，連翹15g，北沙參20g，甘草10g。水煎服，10劑。前後服藥20劑，服藥期間，無感冒發熱，舌質淡紅，苔薄白。改健脾和胃扶正法，以四君子湯加焦三仙、雞內金等煎服，服用20劑。半年內未再感冒，未用西藥，扁桃體不大，體重增至28kg，邪去正復，囑飲食有節即可。

暴聾：積熱毒瘀耳暴聾，消積通腑化瘀毒

驗案：謝某，男，16歲。2011年6月26日初診。主訴：因突發耳聾住省某醫院耳鼻喉科1周，治療無效。發病前，因緊張勞累而發高熱、突發耳聾、耳鳴。素有暴飲暴食，肥甘厚味之嗜。伴見便秘、唇炎、痤瘡、胸背癤腫等多年。脈弦細數，舌質紅絳、舌苔黃膩、舌胖齒痕、舌脈瘀阻、重舌赤腫等。證屬積熱毒瘀、蒙蔽清竅。治宜消積通腑、化瘀解毒。方用通竅活血湯送服枳術丸20g（吞服）。經用7劑，耳聾痊癒；仍有唇炎、痤瘡，為血燥生風、毒瘀內蘊之候，予涼血潤燥、清熱解毒、化積消痞劑：焦三仙各15g，生白朮20g，大白15g，葛根20g，薏苡仁30g，連翹20g，丹皮20g，赤芍20g，凌霄花15g，紫草15g，桑葉15g，大青葉30g，蒲公英30g，甘草10g。7劑見輕，後上方去大白、凌霄花，加茯苓20g，山藥30g，馬齒莧30g，健脾固本、清其餘熱，7劑而愈。（趙法新）

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