針灸臨床治病八法
針灸臨床治病八法
編者按：針灸學是發源於我國，在國際上傳播最廣的中醫療法。北京中醫藥大學針灸推拿學院陸壽康教授曾於2012年發表文章，首先提出針灸治病八法。陸教授今再次發文，一則是為了響應中國針灸學會和今年兩會上部分代表、委員提出要將針灸學提升為一級學科的建議；二則是再次從學術上提出，現代中醫教學、科研、臨床將針灸學自「理法」源頭起就從屬於中醫學是個謬誤。鑒於此文篇幅較長，故分上下兩篇刊發。
針灸臨床治病八法
□ 陸壽康 北京中醫藥大學
中醫藥臨床治病有汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法，這是清代程國彭《醫學心悟》所倡用的方葯治則。針灸不同於方葯，具有自身獨特的理論基礎和治療法則。根據《靈樞》所述，筆者2012年提出針灸治病八法：調、通、引、決、溫、劫、補、瀉。因補、瀉法古今有大量文獻論述，故在此主要討論其他六法。
《靈樞·九針十二原》曰：「欲以微針通其經脈，調其血氣」。《素問·陰陽應象大論》曰：「氣虛則掣引之，血實則決之。」其中的調、通、引、決四字，正是針灸最重要的治療大法。值得重視的是，《靈樞·經水》以十二水比喻十二經，經脈流注如同江河橫流。而調、通、引、決四法均為治水之法，緩則調、引，是為治本；急則通、決，是為治標。
調 法
王冰注《素問·上古天真論》云：「調謂調適。」所謂調，就是調適、調和、調節、調整。「用針之要，在於知調陰與陽。」 （《靈樞·根結》）「凡刺之道，氣調而止，補陰瀉陽。」「和氣之方，必通陰陽，五藏為陰，六府為陽。」（《靈樞·終始》）可見調氣就是調陰陽、和五藏，此乃針灸基本治法。
調五臟
通過五臟原穴和背俞的針灸，可用來治療五臟神氣病。如抑鬱症見五藏神志不安，心神散而不藏，脾憂思而不解，腎恐懼而不收，肝魂傷而狂忘，肺魄傷而悲泣，致焦慮、抑鬱、恐怖等症，可取五藏之原（即太白、太溪、大陵、太淵、太沖）和中脘（代鳩尾）、氣海針刺。又如慢性疲勞綜合征應屬五臟氣亂、氣虛者，也可用五臟原穴、背俞為主，運用走罐和針刺等，達到寧心安神、陰陽調和、氣機通達、調和五髒的功用。
調督任
針刺五臟原穴即所以調五行，同時也用以調和陰陽。除此而外，針方中還常配合膻中、鳩尾、中脘、氣海、關元諸任脈穴，百會、神庭、本神、前頂諸督脈穴，如此任督合用，同樣是調陰陽的核心。督、任同調，神氣共治，可用於各種精神神經病症。如用督脈百會、大椎、筋縮、腰奇，任脈關元、下脘、鳩尾、巨闕等穴陰陽互（針）刺法，治癲狂癇有效。又如小兒抑鬱太息，可取天突、膻中、中脘、神闕和身柱、靈台、至陽等，用藥物敷貼法獲效。
調亂氣
《靈樞·陰陽清濁》：「清濁相干，命（名）曰亂氣。」 《靈樞·終始》：「凡刺之道，氣調而止。」《靈樞·刺節真邪》：「用針之類，在於調氣」，調法可用於虛實不太明顯或虛實相兼的慢性病症，如郁證、癭病、慢性喉痹、藏躁、遺精等。尤其適用於清濁相干、氣亂於臟腑經絡的病症，如胸痹、咳嗽、胃痞、腹脹等。在臨床上，可根據臟病取背俞、腑病取募穴，經脈病取滎、輸穴（以輸穴為主）的原則來取穴，遠取與近取結合組方。如氣火上逆、清濁相干，亂於胸中心肺者，表現為頭胸煩熱、俯仰喘喝（氣短）、心煩、恐懼、失眠，可選用調氣復方，取大陵、魚際、太溪、膻中、氣海、中脘等。
針法
毫針治五臟久病之法 調法以針刺為主，迎之隨之以意和之，以靜、徐、緩、輕、淺、弱刺激為要，可運用調氣、導氣、平補平瀉等手法。《靈樞·九針十二原》認為毫針的基本操作方法，是靜以徐往，微以久留，通調血氣，祛邪扶正。《靈樞·官能》強調針刺必須神定氣閑、心靜手巧，過程徐緩，用針端正，治神安靜。
導氣之法 導氣法出《靈樞·五亂》，在於引導臟腑經絡中互擾乖錯的清濁之氣，恢復正常的陰陽平衡狀態。故調神氣常用徐往徐出的導氣針法，和平補平瀉調氣法，取得微弱針感後靜留、久留，以養神氣為宜。
通 法
包括通經脈、通六腑、通孔竅等方面，要求強刺、深刺、重刺，取得較強針感，並氣至病所。
通經脈
通經脈，循經取遠端穴和以痛為輸、局部取穴相結合，治經脈血氣不通的疼痛、癱瘓、痿痹等疾病。通經脈應用廣泛，以實證、閉證為主，常取十四經要穴、大穴、針感強者。如通督陽法，可用於陽氣閉阻，不能宣達，督陽不通，見身體各部感覺異常，四末不溫而寒涼者，多取大椎、至陽、腰陽關等督脈穴。如大椎為手足三陽經交會穴，總領一身陽氣，是最重要的通陽穴。在保證安全的前提下，對該穴可適當深刺，有時還可採取多向行針，以獲得到不同方向的針感傳導。又如針刺內關施以氣至病所手法，使針感上傳心區，用治冠心病心絞痛。
通六腑
六府，胃、大腸、小腸傳化水谷，三焦、膀胱運行津液、通利水道。在臨證時以「六腑以通為用」為原則，對胃、腸、膀胱病採用募穴為主的通腑法。
胃病 取用中脘、上脘、下脘和梁門、足三里。上脘、中脘、下脘可合稱為「三脘」，用以通胃腑、和胃氣，《靈樞·四時氣》：「飲食不下，膈塞不通，邪在胃脘，在上脘則抑而下之，在下脘則散而去之。」。如胃氣不降，見飲食不下、胃納差、噁心欲嘔等，可刺三脘以治諸症。
大小腸病 用天樞、大橫、氣海、水分、神闕、水道，及氣海旁開2寸處、關元旁開2寸處等，組成各種有針對性的通腑針治處方。除可治便秘之外，還可治療各種難治性腸病。在治療結腸病症時，要注意右、左下腹部有無壓痛點，如有明顯壓痛者宜加針穴，甚而在該痛點加用傍針刺或齊刺法，以加強療效。通腑法用於中焦脾胃和下焦腸腑等病時，常以大腸傳導為指歸，使糟粕濁氣應時而下，則胃氣自和。故通腸則和胃，和胃必通腸，如三脘、建里、足三里健胃，天樞、大橫、氣海、上巨虛、大腸俞通腸合用等。
膀胱病 用中極、曲骨和以此兩穴為中心、旁開0.5～1寸的一系列穴位，如大赫、氣穴等。可用長針排刺中極、關元或曲骨及周圍穴，如大赫、氣穴，在膀胱、尿道、前列腺病症針刺時，務求針感下傳至會陰、尿道。
通調和合 《素問·五臟別論》曰：「魄門亦為五臟使，使水谷不得久藏。」通達大腸也可通達全身氣機。因此，在治胃腸病、代謝病時，清濁相干、脾胃失調者時，常用足太陰、足陽明和任脈穴配方，如取足三里、陰陵泉、中脘、氣海、神闕、陰交、水分等調脾胃升清降濁，可交替配用上述通大腸法，是為通、調和合之方。
深刺法 對胃腸部分病症可用單穴深刺法。如胃下垂，取6寸針從胃上穴（臍上2寸、下脘旁開4寸處）沿皮下肌層透刺至臍孔，加強手法，使胃部出現熱脹、收縮感即止。又如深刺中脘、天樞，將針刺入腹腔內，可分別用治胃痙攣、小兒急性腹瀉等。
通孔竅
以咽喉和眼病為例說明。
開音啟閉 急性創傷性喉炎，可取開音1號穴（位於頸喉結旁開1寸，即甲狀軟骨切跡向外旁開1寸，也即緊貼甲狀軟骨外側緣），用1寸針雀啄進針，針刺入皮下後。再進針時用呼吸瀉法分別進針，緊貼甲狀軟骨外側緣邊小幅度捻轉，邊緩緩向深處直刺，刺入約1寸，留針30分鐘。
益明通竅 風池、球後、睛明深刺，可用治青光眼和視神經萎縮等內眼病。如風池用毫針直刺1.5寸得氣，針尖朝向患眼眼底，應用取熱法將熱送至眼底。球後，毫針直刺1.5寸得氣，留針30分鐘。睛明穴用毫針直刺1.2寸得氣，留針30分鐘，淺刺則效果不佳。
針法
通法均應以疾、急、重、深、強刺激為要，取得較強的針感，從而取得迅速療效。在臨床上，可根據相應病症，採用多穴同經強刺激，以構成針穴方陣取效的通六腑針方，和單穴、少穴深刺法的通經脈、通孔竅等針方。
引 法
引法，引有引流、引領、引導之義。一般而言，引法是在與病位相距較遠處或相對處的穴位進行針灸，以引導經氣和調節經氣，實際上也是選用針穴調和陰陽的一種特殊「調氣」法。
《內經》的「引」
陰陽互引例 《素問·陰陽應象大論》曰：「故善用針者，從陰引陽，從陽引陰。」用陰經穴治陽經病，用陽經穴治陰經病；還包括上病下治，下病上治；臟病（陰病）取背俞（位於陽），腑病（陽病）取腹募（位於陰）等。
氣血分治例 《素問·陰陽應象大論》曰：「氣虛則掣引之，血實則決之。」馬蒔曰：「謂導引其氣。」決，決破其血。氣虛宜引經氣，血實則決絡血，是為針刺兩大治法。
標本虛實例 《靈樞·衛氣》曰：「下虛則厥，下盛則熱痛。故實（原作「石」，據《太素》《甲乙經》改）者絕（截）而止之，虛者引則起之。」說明十二經標本上下各有所主病症，屬實者當絕其根而止，虛者當引其源而起。虛者在起點（本）引之，實者在止點（標）絕（截）之。
病位上下例 《靈樞·刺節真邪》曰：「上寒下熱……推而上之者也。上熱下寒，視其虛脈而陷之於經絡者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也。」是上熱下寒，以下引上之法。《靈樞·五邪》曰：「邪在肝則兩脅痛……取行間以引脅下。」 即為取以下部穴行間，引治上部病脅痛，是引而下之例。
可見，引法可從氣反理論去理解，從陰陽、氣血、虛實、標本、上下去把握應用。而其中以本（四肢）引末（頭面軀幹），以標本虛實例來指導引法應用者為多。
引法的應用
針法 除可在調神針方中應用之外，這種方法還常用於三叉神經痛、多發性癤腫、面部痤瘡和慢性麥粒腫等。三叉神經痛見情緒急躁易怒者，為風火上逆之證。針方用面部諸穴淺刺留針以疏通經氣，風池、合谷以祛風止痛，配用手足相關滎穴降逆瀉火，常有顯效。
灸法 常以遠道穴用麥粒灸法，是為引法之妙用。遠道取穴常以身體末梢穴為主。如耳尖穴是麥粒灸和葯筆點灸，可用於各種病症，包括各部扭挫傷、多種急性炎症（急性結膜炎、扁桃腺炎、腮腺炎等）、術後感染和疼痛、急性關節、運動系病症等。再如十二井穴可表裡同取，如少沖、少澤治面熱面赤、口舌糜爛。也可上下同取，如關沖、足竅陰治偏頭痛、耳鳴、耳聾等。
決 法
決，開通水道，潰堤決岸。「菀陳則除之者，出惡血也」（《素問·針解篇》）「血實則決之」（《素問·陰陽應象大論》）。決就是刺絡放血。
《內經》放血法
經絡診察 刺絡放血法是基於絡脈診察的基礎上進行的。絡脈形色變化，以審視、捫切為主。望診以審視血絡橫暴青紫顯露怒張者，則可用刺絡法瀉之。切診則必先用切循，以手指捫索絡脈，有堅實結聚處用決法瀉血。
決法和通法 從某個角度來說，決法實際上是一種特殊的通法。兩者的最大區別，通法的治療部位是經脈，以氣至病所和針至病所為主；而決法的治療部位是淺表顯露絡脈為要，以放出紫黑瘀血為主。
決法的臨床應用
決法有活血通絡、清熱瀉火、開竅醒神、祛瘀決閉等作用，主要用於實證、熱證、瘀血證等，常用四肢末端井、滎穴，也可用於肘窩、腘窩和淺表血絡顯露處。在臨床上，可用皮膚針、三棱針、挑刺針和粗毫針等，根據病情需要和患者體質，採用點刺、散刺、叩刺等法。如從廣義角度講，實際上還可包括割治、刮痧在內。如麥粒腫可用耳尖放血，局部阿是穴針刺放血；斑禿用皮膚針強烈叩刺局部皮損區，使之出血。高熱用耳尖、十宣，乳蛾用少商，中風閉證用人中、十宣、十二井，頭痛用太陽，點刺出血等。一般忌用於老弱兒童和出血傾向者。
溫 法
針灸的溫法應該包括艾灸、火針和針刺熱補手法（如燒山火手法）等有溫熱效應的治療方法。以下就艾灸、火針之溫法作一簡介。
艾灸法
艾灸法的作用特點 艾灸法的作用，主要是溫熱透達腧穴深部，和艾葉芳香溫通藥性的綜合效應。艾灸法的應用，以經脈陷下、陰陽皆虛，絡脈堅緊者為宜，如《靈樞·經脈》：「陷下則灸之。」《靈樞·官能》：「陰陽皆虛，火自當之，」「經陷下者，火則當之；結絡堅緊，火所治之。」寒者熱之，陷下者灸之，針之不為，灸之所宜，是《內經》所規定的治療法則。根據艾灸法的作用特點，其適應範圍以寒證、虛證、陰證、瘀血證為主，對慢性病及陽氣虛寒者尤宜。艾灸有溫散祛寒、回陽救逆、消瘀散結、拔毒泄熱、祛風除濕、養生保健等功效。不僅可用於體弱久病的慢性病症，也同樣適用於體強新病的急性病症，還可用於急性熱病和癰癤、消渴。艾灸法可治針刺或中藥療效不顯者，亦即「針所不為，灸之所宜」（《靈樞·官能》）。可單用灸法，也可先灸後針，先針後灸等。
虛實寒熱皆可灸之 艾灸法主要用於寒證， 但是也可用於部分熱證。如李梴《醫學入門》：「虛者灸之，使火氣以助元陽也；實者灸之，使實邪隨火氣而發散也；寒者灸之，使其氣之復溫也；熱者灸之，引鬱熱之氣外發，火就燥之義也」。認為虛實寒熱皆可灸之，可助元氣、散邪氣，使其氣復溫，熱邪發散。
火針溫通法
以火針施於穴位和一定部位，借火力和溫熱刺激，溫陽祛寒、疏通氣血，適於病勢急者。火針法的要點其一是紅，指針尖一定要燒得通紅，否則無效；其二是快，進針、出針要迅速而敏捷，否則會給病人帶來不必要的痛苦。火針對新病、久病，輕重緩急各種病症均皆適宜。其適應證主要用於疼痛、麻木、癱瘓、癥積、瘰癧等。也有用於高熱神昏、四肢強直，角弓反張等危重病症的。
火針和直接灸的特點是作用持久、刺激均衡，對慢性病尤其相宜。故認為火針是直接灸的變法，而稱為淬灸。可用大頭針將其針尖燒紅，對準穴位刺入。
劫 法
劫法又可稱為解結法、截根法，是以痛為輸取穴，以知為度評定療效的刺灸方法。主要在病灶局部和阿是穴（壓痛點）刺灸以解結止痛。具體方法包括火針、艾灸、拔罐、挑割、烙熨、長圓針等。劫法和決法最大的不同，是出氣和出血。決法決血絡，放血見血；劫法解筋結，松解散結而不必出血。
阿是穴和壓痛點
阿是穴 阿是穴（《千金要方》）又稱不定穴（《玉龍歌》）、天應穴（《古今醫統》）、敏感點、壓痛點等，無具體名稱和固定部位，是以壓痛處和反應點為刺灸穴位，為十四經穴和經外奇穴的來源之一，用於疼痛諸症。醫生在臨床上用撮捏、按壓等方法檢查，問其舒快或疼痛處，是以為刺灸之穴。
壓痛是體表反應 壓痛是病人對病症的體表反應，壓痛應手，按之輕快，刺灸病已。《靈樞·背輸》曰：「（背輸）皆夾脊相去三寸所。則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解。」《靈樞·五邪》曰：「邪在肺……取之膺中外輸，背三節五臟之旁。以手疾按之快然，乃刺之。」可見，用按壓切診探測體表的壓痛反應，是發現腧穴、應用腧穴的重要方法。
結筋病灶點 切診時手法用力要均勻，一般多用拇指或食指的指腹或側面，進行按壓、點壓、推移診查。左手拇指輕輕點在所要點壓部位的一側，以扶持或固定部位，然後用右手拇指或食指的指腹或側腹面，點壓、推移、循按、提尋，沿經筋或經脈進行逐一尋查。
除上述之外，不少外證（如瘡瘍、癰疽、皮膚病）在其病灶局部處應用刺灸、拔罐等，也應屬於劫法的範疇。
針刺
火針 火針多以局部穴位為主，即是以疼痛處和病損局部的淺表層為刺激部位，也可以循經取穴。火針有不同規格，包括細火針、中型火針、粗火針、三頭火針和火鍉針等，可分為深刺、淺刺、烙熨三法，用於不同病症。如深刺法可用於瘰癧、甲狀腺結節、腱鞘炎，還可用於癤腫、乳癰的排膿。淺刺法可用於色素痣、尋常疣、扁平疣、皮膚黏膜潰瘍等及趾指關節炎，末梢神經炎和頑固性面癱等。烙熨法可用於直徑大於5毫米的色素痣、疣贅、皮膚潰瘍和痔、肛裂。
長圓針 將長針、圓針兩者相結合，使平刃狀針末，一端保持銳鋒狀，一端保持圓鈍狀。鋒刃端利於透皮進針，使針末直抵結筋病灶點處，且可在粘連或瘢痕中行銳性分離術。在結筋病灶邊緣接近正常組織處，則應用圓鈍端行鈍性分離術。適應於筋痹、骨痹，分別用關刺、恢刺、輸刺、短刺法等法，解結松筋。
此外，還有鈹針、鑱針、鋒鉤針法等，毫針的半刺、毛刺、浮刺、分刺、關刺、恢刺、短刺、傍針刺、齊刺、揚刺、圍刺等，以局部取穴為主者均屬此法。
灸法
麥粒灸常就近取穴，以患處中心為主，發散火毒，決閉解結，可視為本法範疇。如膽囊壓痛點著膚灸，可立即緩解膽絞痛。對各種癰疽癤腫，也可在其中心部位燒灼。此外對各種癰疽癤腫，也可在患處的周圍用小艾炷間隔適當距離圍成一圈，然後同時點火，稱為圍灸。（陸壽康）
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