創傷外科概述

創傷外科是一種外科專業，利用手術和非手術治療來治療外傷，通常是在急性環境中。 創傷外科醫生通常在普通外科[1] [2]完成住院醫師培訓，並經常在創傷或外科重症監護方面進行獎學金培訓。 創傷外科醫生負責最初復甦和穩定並隨後評估和管理患者。 參加創傷的外科醫生也領導創傷團隊，該團隊通常包括護士和支持人員以及教學醫院的住院醫師。

紐約布魯克林國王縣醫院中心的創傷室

目錄

1 培訓

2 職責

3 急症護理手術

4 歷史

5 參考

訓練

大多數美國創傷外科醫生在較大的中心執業，並完成1 - 2年創傷外科獎學金，通常包括外科重症監護獎學金。 因此，他們可能會參加美國外科醫師委員會（ABS）的外科重症監護檢查。

國家外科委員會通常監督歐洲培訓計劃; 他們還證明了創傷外科的亞專業化。 正在進行官方的歐洲創傷外科檢查。

創傷外科醫生的培訓有時很難獲得。在英國，英格蘭皇家外科醫學院負責通過骨科最終外科創傷技能課程（DSTS）培訓顧問。它仍然是英國唯一的此類課程。該課程最初旨在教授軍隊，現在訓練軍事和民用外科醫生。在美國，有先進的創傷操作管理（ATOM）課程和創傷暴露的高級外科技能（ASSET），為外科醫生和外科醫生提供訓練中的創傷訓練。高級創傷生命支持課程（ATLS）是一個課程，大多數美國從業人員需要照顧創傷患者（急診醫學，手術和創傷參加者，醫生擴展者以及受訓者）。

責任

其外科重症監護培訓的廣泛範圍使創傷外科醫生能夠解決大多數頸部，胸部，腹部和四肢的損傷。在歐洲的大部分地區，創傷外科醫生治療大部分肌肉骨骼創傷，而中樞神經系統的損傷通常由神經外科醫生治療。在美國和英國，骨科創傷由外科骨科醫生治療。面部損傷通常由頜面外科醫生治療。各醫院在其他專科醫生（如心胸外科醫生，整形外科醫生，血管外科醫生和介入放射科醫師）參與創傷患者治療的程度上存在顯著差異。

創傷外科醫生必須熟悉各種一般的手術，胸腔和血管手術，並且必須能夠做出複雜的決定，通常只需要很少的時間和不完整的信息。需要熟練掌握重症監護醫學/重症監護的各個方面。營業時間不規律，夜間，周末和假日工作量很大。創傷外科醫生的工資與普通外科醫生的工資相當。

大多數出現在創傷中心的患者都有多處涉及不同器官系統的損傷，因此對這些患者的護理通常需要大量的診斷研究和手術程序。創傷外科醫生負責確定此類程序的優先順序，並負責設計整體治療計劃。一旦患者到達急診室並繼續到手術室，重症監護室和醫院樓層，該過程就開始。在大多數情況下，根據一組預先設定的方案（分類）對患者進行評估，以便儘快檢測和治療危及生命的疾病。在解決（或排除）這些條件後，解決了非危及生命的傷害。

急症護理手術

在過去的幾十年中，創傷和重症監護方面的大量進步導致對頸部，胸部和腹部損傷的非手術治療頻率增加。大多數需要手術治療的傷害都是肌肉骨骼。出於這個原因，美國部分創傷外科醫生至少將他們的一些實踐用於普通外科手術。在大多數美國大學醫院和醫療中心，急診普通外科手術的很大一部分是由創傷外科醫生採取的。創傷外科和急診普通外科相結合的領域通常被稱為急性護理手術。[需要引證]

歷史

George E. Goodfellow博士被譽為美國第一位平民創傷外科醫生。[3]他於1880年11月在亞利桑那州領土的銀色繁榮城鎮Tombstone開設了醫療機構，並在接下來的11年里練習。

1881年7月2日，美國總統加菲爾德被Charles J. Guiteau射中腹部。兩天後，一名礦工在墓碑鎮外被槍殺。 1881年7月13日，Goodfellow進行了第一次記錄剖腹術以治療該礦工的槍傷。該男子有穿孔的小腸，大腸和腸。 Goodfellow在男人的器官上縫了六個洞。同樣，加菲爾德總統後來被認為可能有一顆子彈可能靠近他的肝臟，但卻無法找到。[4] [5]：M-9十六名醫生在加菲爾德參加，大多數人用手指或臟器探查傷口。 [6]與總統不同，該礦工幸免於難。[7] [8]

19世紀80年代，Goodfellow在亞利桑那州的Tombstone對待了許多臭名昭著的非法牛仔，[9]包括Curly Bill Brocius。[10]在O.K.的槍戰期間1881年10月26日，Corral副手美國元帥Virgil Earp和他的兄弟助理副手美國元帥Morgan Earp受重傷。 Goodfellow對待這兩名男子的傷。[11]：27 Goodfellow在兩個月後於1881年12月28日遭到伏擊後再次對Virgil Earp進行治療，從他的肱骨中取出3英寸（76毫米）的骨頭[12]並且參加了Morgan Earp 1882年3月18日，他在坎貝爾和哈奇的撞球館打撞球時被射中。摩根死於傷口。[11]：38

Goodfellow曾前往距墓碑30英里（48公里）的Bisbee治療腹部槍傷。他在病人的撞球桌上操作。 Goodfellow取出了一個.45口徑的子彈，用熱水沖洗了腔體，將腸子折回原位，用絲線縫合傷口，並命令患者帶到硬床上進行恢復。他寫了一篇關於這次行動的文章：「我完全獨自沒有任何技術助手，因此被迫依賴於願意出席的朋友們 - 這些朋友主要是因為他們的工作因為戰鬥麻醉劑由理髮師，燈具，熱水和其他人提供的其他幫助給予。「[7]

Goodfellow率先使用無菌技術治療槍傷，[13]用鹼液肥皂或威士忌清洗患者的傷口和雙手。[7]他成為美國槍傷的主要權威[14]，並因其作為外科醫生的技能而廣受認可。

到20世紀50年代後期，強制性剖腹手術已成為管理腹部穿透性創傷患者的標準治療方法。[15] 剖腹手術仍是治療腹部槍傷的標準方法。[15]

丁香葉

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