腎病難治，停葯就複發？3個用藥方案實用又高效，或能阻止腎衰竭

為什麼腎病治療這麼難？這是困擾許多腎病患者疑惑。

慢性腎病治療之難徹底治癒，腎功能受損後難以恢復是最根本的原因。此外，腎病就像多種疾病的「結合體」，隨著腎功能的發展，不同階段會出現各種癥狀，形成了「病上加病」的情況。多種癥狀對腎臟的耗損，再加上腎病本身的進展，導致腎病要完全治癒不易。

還有一項原因，目前尚沒有直接修復腎功能或逆轉腎衰竭的「特效藥」。

但患者們也沒必要沮喪、恐懼，正是由於腎病有著「癥狀多樣化」的特點，我們反倒可以先對每個癥狀「逐個擊破」，為腎病的治療打好基礎，最終也能達到延緩腎功能，防治腎衰竭的目的。

基於腎病「癥狀多樣化」的特性，在藥物選擇及治療上，我們有更多主動權。正確合理的用藥方案是防治腎衰竭的關鍵，針對不同癥狀的用藥方案你了解嗎？

「激免」為主的用藥方案——主管消炎、降蛋白

糖皮質激素是治療腎臟炎症、降低蛋白尿的首選的一線藥物，此外對調節機體代謝也有很大作用。對改善腎臟排毒、代謝功能也很有利。

同樣服藥激素，不同病理類型、不同病情的患者表現出的結果不同，治療方案自然也不同。一般分為三種情況：

1、見效慢的患者。比如微小病變性腎病，常發與兒童，絕大部分的患兒，在使用激素2—4周內蛋白尿轉陰，成年人服藥後相對來說緩解較慢，因此需要長期堅持服藥激素，降蛋白效果會逐漸顯現。

2、耐受性存差的患者。對於使用糖皮質激素存在禁忌或不耐受的大量激素的腎綜患者，可以增加免疫抑製劑如環磷醯胺、環孢素A、他克莫司等，以增強對免疫炎症的一直，同時達到降低蛋白尿的目的。

3、激素依賴患者。有些患者對激素反應很敏感，服藥蛋白就能降下來，但一旦停葯就會複發。針對這類型的腎病患者，也可以增加免疫抑製劑或鈣調磷酸酶抑製劑來輔助治療。同時注意病情好轉後，在激素減藥方面，盡量遵循「小劑量、慢速度」原則，以避免一停葯就複發的情況。

非激素為主的治療方案——防治併發症

蛋白尿固然是影響腎功能進展的重要指標，此外，還有一些嚴重併發症也會加速腎衰竭的進程甚至危及生命，同樣是腎病治療的重點。

尤其有三項併發症要重視預防：高血壓、貧血、高血鉀症。

高血壓一般出現在腎功能不全階段，此時多數患者同時也伴有蛋白尿，可以選擇合適的降壓藥來控壓，比如普利、沙坦類降壓藥，同時也有降蛋白、護腎作用，可作為首選。但如果腎友血肌酐超過265不建議服用這兩類藥物，可以選擇其他降壓藥：鈣拮抗劑如地平類、β受體阻滯劑如美托洛爾等。

貧血和高血鉀症一把發生在腎衰竭時期，患者腎功能損傷往往超過70%，腎臟生成促紅生成素下降，導致造血能力減低，引發貧血。同時電解質出現嚴重紊亂，腎臟排鉀困擾，導致大量蓄積引發高血鉀症。針對貧血一方面可以注射促紅生成素，另一方面補充鐵劑，增加造血。高血鉀患者則可以服用利尿劑，對於尿少患者要控制高鉀食物的攝入，必要是可以進行透析治療。

中西醫結合治療方案——抑制和改善腎功能

面對腎病，有些患者會糾結是選擇中醫還是西醫，吃中藥還是吃西藥？這個問題並沒有絕對的答案，中醫和西醫各有優勢和缺點。西醫採用西藥治療包括激素等，主要能起到抑制腎臟炎症的作用，見效較快，但副作用也較明顯；中醫辨證來採取中藥及傳統療法治療，主要是調節腎臟內部環境，加速毒素排出，見效慢，副作用小。但在抑制炎症、降蛋白方面作用不是很明顯。

延緩腎功能進展，避免腎衰竭，在用藥方案上絕不能太死板，要依病情來調整，對病情恢復更有利。

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