人口老齡化以及肥胖率上升，骨關節炎或將成「發病率大戶」

根據一項發表在美國國家科學院院刊（PNAS）上的研究，早在6000年前，人類已經有了關節炎的病症，直到工業革命之前，關節炎只是一種發病率不到6%的少見疾病，而今天美國居民的關節炎發病率已經達到了16%；另外，該研究特別指出，肥胖是骨關節炎發生最關鍵的因素，其影響甚至超越了人們一直以來公認的年齡因素。

圖源：全景網

人口老齡化加速、肥胖率上升，骨關節炎發病率隨之攀升

1999年我國宣布步入老齡化社會，骨關節炎作為老年人口中的常見病、多發病，其發病率已在眾多的研究中被證實會隨著年齡增長而增加。2015年一篇發表在中華骨科雜誌上的研究，分析了中國40歲以上人群原發病骨關節炎的患病情況，調查結果顯示，40~49歲、50~59歲、60~69歲、70歲以上人群人的患病率分別為30.1%、48.7%、62.2%以及62.0%。

除了年齡因素，肥胖因素對骨關節炎發病率的影響也越來越受到重視。一方面，全世界範圍內，肥胖率正呈現上升的趨勢。據新英格蘭醫學雜誌2017年刊登的全球 195 個國家綜合報告顯示，中國的超重成年人數，僅次於美國，位於全球第二；而超重兒童人數，目前為世界第一。

另一方面，臨床統計數據表示，超重或肥胖患者中膝、髖骨關節炎的患病率較高。據高小強等關於超重或肥胖與骨性關節炎在中國人群中的相關性系統評價研究，結果顯示，膝骨關節炎人群中的肥胖人數是非膝骨關節炎人群的2.06倍。而早在2007年《中國公共衛生》雜誌曾發表，肥胖人群在膝關節炎患者中佔比48%，而在正常人群中僅佔比26%。可見，超重或肥胖是影響膝骨關節炎發生的重要因素，而且有上升趨勢。

膝關節是人體最有力的負重關節。行走時，膝關節承受體重3-6倍的重量，體重每增加1KG膝關節會增加3-6KG受力重量。一旦體重超出其可承受負荷量，可導致關節表面受力不均，關節軟骨和韌帶遭到破壞，關節機能紊亂，加速軟骨磨損、老化、骨刺形成，最終導致骨關節炎的發生。

由此可見，人口老齡化和肥胖，已然成為導致骨關節炎發病率攀升的兩大關鍵因素。隨著人口老齡化進程持續加劇，肥胖率不斷上升，未來可預見骨關節炎將成為中國嚴重健康問題。

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衰老不可逆，減肥要趁早，遠離高致殘風險

《骨關節炎診療指南（2018年版）》指出，骨關節炎（OA）是由多種因素引起關節軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而導致的以關節疼痛為主要癥狀的退行性疾病；36.8%~60.7%的OA患者有關節疼痛及壓痛的臨床表現，其他表現癥狀還包括關節活動受限（晨僵）、關節畸形、骨摩擦感以及肌肉萎縮。

骨關節炎是中老年患者喪失勞動力的主要原因之一。該病損害人體肌肉、關節、骨骼及全身各個系統，可導致患者生活不能自理，甚至殘疾，喪失勞動能力，痛苦不堪，重者可危及生命。

據孫芙蓉和王麗在《肥胖與骨關節炎關係的探討》內容中提及，目前我國OA患者估計有1.2億以上，有2.6億超重以及肥胖患者，這些人都有可能成為骨關節炎的後備軍。因年齡這個因素無法控制，控制或減輕體重便成為預防和治療膝關節炎的最重要且有效措施之一。

一項《Weight Loss Tied to Lower Risk of Knee Joint Degeneration》研究表明，體重下降的超重或肥胖人群膝關節損傷風險更低。該研究2017年5月18日發表在《Medscape》上。研究人員還指出，控制或減輕體重的生活方式干預，可以延緩膝關節炎高危人群及患者的疾病進展。

而對於已經患上骨關節炎的超重或肥胖患者群體，控制或減輕體重，能減輕關節疼痛、改善關節功能以及提高生活質量。

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骨關節炎的治療原則：物理治療與藥物治療相結合

周謀望、岳壽偉等在《骨關節炎的康復治療》專家共識中提出，骨關節的康復治療目標在於減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節功能，改善生活質量。治療原則為物理治療與藥物相結合。治療應該個體化，結合患者自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位以及程度等選擇合適的治療方案。

》物理治療

主要是通過促進局部血液循環、減輕炎症反應，達到緩解關節疼痛、提高患者滿意度的目的。常用方法包括：水療、冷療、熱療、經皮神經電刺激、按摩、針灸等。不同治療方法使用人群不同。

》藥物治療

骨關節炎患者最主要的病症痛苦來自關節疼痛，骨關節炎治療的首要目標就是減輕或消除疼痛。臨床上，OA患者緩解疼痛、改善關節功能最常用的藥物為非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）。

NSAIDs類藥物包括局部外用藥物和全身應用藥物。局部外用藥物可分凝膠貼膏、乳膠劑、膏劑、貼劑等，外用於局部皮膚部位，可迅速有效緩解關節的疼痛。全身應用藥物中最常用的為口服藥物，推薦中重度疼痛可使用口服NSAIDs類藥物，但是服藥前應綜合評估藥物風險（消化道、腦、腎、心血管疾病），如果患者上消化道不良反應的危險性較高（例如胃潰瘍），可使用選擇性COX-2抑製劑，如塞來昔布，因其只作用於COX-2，不抑制COX-1，消化道僅較低不良反應。

除了非甾體類抗炎藥物，臨床上用於治療骨關節炎的藥物還有5種：(1)鎮痛藥物；(2)關節腔注射藥物；(3)緩解OA癥狀的慢作用藥物；(4)抗焦慮藥物；(5)中成藥。這些藥物的選擇和使用，需要在遵循治療原則的前提下，進行個體化、階梯化的藥物治療。必要時，還有手術治療可供選擇，如關節置換術。

骨關節炎的治療方法多種多樣，但無論是嚴重OA患者、潛在風險人群（如肥胖者）或者普通人，都應該重視關於關節保護的知識教育，避免加重關節負擔的不合理運動，增加提高肌肉力量、提高肌肉耐力、提高關節穩定性等訓練，從整體上降低OA患病率，以個體為單位做好預防和治療工作。

參考資料：

Ian J. Wallace, et al. "Knee osteoarthritis has doubled in prevalence since the mid-20th century" . Proceedings of the National Academy of Sciences (2017): 201703856.

《中國40歲以上人群原發性骨關節炎患病狀況調查》_薛慶雲、王坤正等_中華骨科雜誌2015年12月第35卷第12期

Afshin, Ashkan, et al. "Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years." The New England journal of medicine 377.1 (2017): 13-27.

《骨關節炎診療指南（2018年版）》

《關節炎診療與自我康復問答》_蘇峰

《骨關節炎的康復治療》專家共識_周謀望、岳壽偉等

《肥胖與骨關節炎關係的探討》_孫芙蓉、王麗

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