值米伯讓先生百年誕辰之際，一起回顧先生的臨床經驗

米伯讓教授是當代著名醫學家，他將一生獻身於中醫藥事業，在中醫臨床方面經驗非常豐富，不僅精通傷寒經方的應用，還擅長用中醫藥診治急性熱病。值米伯讓先生百年誕辰之際，一起回顧先生的臨床經驗。

中醫防治急性熱病

1959年冬，陝西黃龍地區等地克山病暴發流行，死亡率很高，米伯讓主動向組織要求深入疫區用中醫中藥進行防治。在治療克山病方面，他通過中醫臨床治療的反覆驗證，提出了克山病之病因是由於飲食勞倦、不服水土以及內傷脾胃，中氣不足，進而累及心臟，結合疫區獨特的外因所構成的一種地區性的慢性的虛衰疾患，屬於中醫虛勞內傷病範疇，創造性的用艾灸療法和薑黃湯、硫磺散、正陽散治療急性克山病合併休克。

1963年秋，陝西漢中地區鉤端螺旋體病流行，米伯讓帶領醫療隊深入疫區。在治療鉤端螺旋體病時，他根據數年的反覆實踐和研究，首次提出鉤端螺旋體病分為伏暑、濕溫、溫燥、溫黃、溫毒、暑痙六種證型，並認為本病具有熱淫所勝，傷津耗陰之特點。在治療中他始終把握「存津液、保胃氣」和扶正祛邪這一中心環節，使高燒多日的患者不需輸液，而臨床無脫水現象，糾正了「中醫只能治慢性病，不能治急性傳染病」的偏見。

1964年，陝西咸陽地區流行性出血熱流行，米伯讓用中醫治療確診患者82例，取得了顯著的療效。在流行性出血熱方面，通過三年的防治觀察，他首次提出該病的中醫病名為「溫毒發斑夾腎虛病」，指出了衛分證（發熱期）的治療是防止以後各期出現被動局面和提高治癒率的關鍵。根據觀察本病發熱期熱將退時即出現休剋期的轉化特點，提出用銀翹散加党參、杭芍、升麻、葛根作為治療本病發熱期和預防時的主方。經臨床驗證，這一療法確有顯著效果。

對《傷寒論》研究貢獻大

米伯讓繼承黃竹齋研究《傷寒論》遺志，畢生弘揚仲景醫學。他主張以六經治百病，並認為六經是在《素問·熱論》六經分證理論上發展起來的，是根據熱病過程中正邪消長、部位深淺等劃分的六個病理階段。三陽即太陽、陽明、少陽，是病變的部位；三陰即太陰、少陰、厥陰，是病變的質體。米伯讓結合西醫學研究認為太陽統軀殼體表，故六淫之邪從此而入；陽明統咽至肛門、內至腸胃，故飲食之邪多受之；少陽統軀殼表裡、臟腑之表，所謂三焦居半表半里，六淫及飲食之邪皆可致病；而三陰中太陰屬營養系統，少陰屬血液循環系統，厥陰屬神經系統。

六經發病機制的關鍵是正邪相爭的問題，辨證應根據各經主證和疾病發展演變規律來判定。治療三陽證以祛邪為主，用汗、下、和三法；治療三陰證以扶正為主，用溫、清法。這些學術論點，對後學全面正確的理解六經的生理、病理、辨證、治療大有裨益。

溫病辨證論治經驗

米伯讓認為，導致溫病發生的原因不外乎外因和內因兩大方面。外因指溫毒、疫瘍之氣、氣候偏勝、飲食不節、過度勞碌、情志刺激等；內因是人體先天稟賦不足或後天因素導致機體陰陽平衡失調、營衛不和，故衛外功能降低，溫毒疫病之邪則易於乘虛侵襲，伏於人體，分布三焦，待氣溫反常或飲食勞倦等誘發而可成病。

重視溫毒是米伯讓審證求因的一大特點。米伯讓宗《傷寒雜病論》「溫病有三：一日春溫，二曰秋溫，三日冬溫，此皆發於伏氣」之旨，認為鉤體病、出血熱的發病皆因腎虛邪伏，新感引發，伏邪外越。此說不但再次證明溫病伏氣理論的正確性，而且為當今治療出血熱首用辛涼透達方葯提供了理論依據。

衛分解表同補益與外透並用

米伯讓認為治衛分證應於解毒劑中加補藥及外透之品。米伯讓在治療溫毒發斑夾腎虛病（流行性出血熱）早期，均以銀翹散加党參、白芍、升麻、葛根作為主方。

氣分應泄熱養陰益胃

米伯讓在治氣分無形熱盛證，應泄熱、養陰、益胃並舉。在治療鉤體病、出血熱中，他常施用大劑白虎湯，辛寒清氣，強調以清氣熱為主，養陰解毒並舉。方選白虎增液湯加銀花、連翹、白茅根，意在壯水制火，護胃驅邪。

營血重泄熱潤燥養陰

邪在營血證，注意泄熱潤燥養陰，未必盡用清營涼血之劑。鉤體病伏暑證，出現舌質紅絳、脈數或大而數、煩躁不安、高熱持續不退、夜以繼日、斑疹隱隱，繼而吐血、咯血、衄血、便血、尿血，嚴重者可見神昏譫語，肢體痙攣、抽搐等危重證候，按照常規當用清營湯、犀角地黃湯、清瘟敗毒飲、三寶丹、大定風珠之類。米伯讓多年來對鉤體病氣分兼營血分證應用白虎增液湯隨證化栽，同樣取得清氣涼營，解毒涼血的功效。

慎用攻下通里，常用增液行舟

米伯讓在防治鉤體病、出血熱等病的過程中，觀察到熱淫所勝，傷津耗液為其共同致病特點，若過用苦寒攻下勢必愈傷氣陰，於病情恢復不利，因而指出治療陽明腑實證的總治則是增液通便，泄火救陰，以增液承氣湯隨證加減，慎用調胃承氣湯或大、小承氣湯。

善後需存津液，保胃氣

米伯讓常強調：既應驅邪務盡，更須善後調護。溫病至恢復期，體溫下降，餘熱未盡，氣陰未全復，治當清熱和胃，益氣養陰生津，常用竹葉石膏湯調治。納差加焦山楂、神曲、麥芽；便秘加元參、生地等。個別重篤病例，投之乏效者，改用加減復脈湯滋陰退熱、養液潤燥，常能奏效。總之，善後調治仍須遵循「存津液，保胃氣」之法。

腎病證治經驗

米伯讓臨床治療腎病常用方法有四：開鬼門、潔凈府、實脾土、溫腎陽。

開鬼門者，即使用汗法使病邪從肌表排出；潔凈府者，即用通利法以消逐水氣；實脾土者，即用培補脾土法使脾土健運，升清而散精於肺；溫腎陽者，即用溫補腎陽法使水有所主而不妄行。

水腫病有陽水與陰水之分，陽水證宜開鬼門、潔凈府；陰水證宜實脾土、溫腎陽。急性腎炎浮腫多屬陽水證，宜採用發汗逐水之方葯，米伯讓常用方以越脾湯、越脾加術湯、麻杏石甘湯、小青龍湯和五皮飲加減，方中均重用麻黃。慢性腎炎浮腫多屬陰水證，宜採用實脾土，溫腎陽之方葯，米伯讓常用方為胃苓湯、六君子湯、真武湯、濟生腎氣湯、甘草附子湯之類。凡諸水腫，皆佐以利濕之五苓散。凡諸腹脹，皆用攻下之舟車神佑丸。

米伯讓借鑒古人水氣之為病，雖脾、肺、腎各有所主，但皆歸於腎的論點，採用治腫必先治水，治水必先治腎的方法，以金匱腎氣湯加減，重用桂附二葯，補命門火而使腎氣充實。此法在治療慢性腎炎浮腫中收效較佳。

米伯讓在治療腎病時，很重視麻黃與附子的靈活運用。在治療急性腎炎中，均以麻黃為君葯，用量多在14～28克，小兒亦用至17.5克。在治療慢性腎炎中，均以附子為君葯，用量多在28～70克。

肝病證治經驗

米伯讓治療肝病時有一套完整的肝病辨證理論。

黃疸型肝炎的證治

本病在未出現黃疸以前，稱為黃疸前期。中醫辨證按外感濕熱郁滯、肝胃不和證治。法當和解表裡，清熱化濕，避穢解毒。方用柴胡溫膽湯加藿香、茵陳、白茅根。出現黃疸則稱黃疸期，對熱勝於濕證，法當清熱利膽通便。方以茵陳蒿湯為主加積實、澤瀉、生甘草、鬱金、茯苓、三仙。對於濕勝於熱證，法當助陽除濕利膽。方以茵陳五苓散為主去梔子、大黃，加苡仁、鬱金、澤瀉、厚朴。對熱毒熾盛內陷營血的急黃症，法當涼血解毒，清熱救陰。方用清瘟敗毒飲加茵陳，配服安宮牛黃丸急救治療。大便燥結不通，加生大黃。

無黃疸型肝炎的證治

對肝鬱脅癖的治療，法當清熱除濕，消食解郁。方用柴平飲加茵陳、鬱金、山楂、神曲、炒麥芽。對濕熱郁滯，脾虛濕盛證，法當健脾益氣，清熱利濕。方用茵陳苗仁茅根湯，配服越鞠保和丸消積解郁。

肝病久病生變證

肝病若遷延日久，則變證百出。在臨床上常見證候有：①濕困脾陽證，法當健脾助陽利濕，方以茵陳胃苓湯為主治療，並以健脾益氣，和胃除濕的香砂六君子湯調理。②血虛肝鬱證，法當補血清肝，理氣解郁，方用丹梔逍遙散加制香附、鬱金、積實或用補血清肝湯。③肝腎陰虛證，法當滋腎補血，清肝瀉火，方用滋腎清肝飲。若有出血傾向用知柏地黃湯加麥冬、阿膠、焦梔、黃芩。④氣血兩虧證，法當補養氣血，方用歸脾湯加制香附、鬱金或十全大補揚、歸芍六君子湯。若見煩熱者方中加焦梔、丹皮。⑤血瘀腸燥證，法當活血祛瘀，緩中補虛，方用血府逐瘀湯加青皮、鱉甲、制香附、鬱金或服大黃蟄蟲丸。（陳金鋒 劉超峰 范虹 雷鵬 陝西省中醫醫院）

（國醫大師雷忠義指導）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥網

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