暈厥---撲朔迷離的病因

說到暈厥，臨床大夫對它並不陌生，是指患者在家反覆、多次發生一過性意識喪失，然後自己能醒過來，和正常人一樣，能夠正常生活和工作。對於患者來說，這樣的癥狀是非常可怕的，突然倒地可引起各種外傷，老年人可發生如磕破頭部、嘴唇、突然坐在地上引起尾骨斷裂、嚴重者甚至發生股骨頸骨折等。這樣的癥狀讓患者覺得自己的生活時時處於瀕死的邊緣，而且也多次就診過醫院，查了半天查不出原因，回家後又會反覆發生，困擾著自己和家人。

許老先生今年80多了，隨著年齡的增長，血壓有些高，也沒發現其他疾病，平時口服降壓藥治療。這次中午吃完飯，在家看電視，準備午休，沒想到突然出現了一陣心慌，有些噁心，隨即出現四肢抽搐、意識喪失，老伴看到了以為老許發生了羊角風，周圍也沒什麼藥物，找了些速效救心丸給他含服，沒想到他過了3-5分鐘嘟嘟囔囔地清醒了，哇的一聲吐了一地。老伴真的慌了神，急忙撥打120，扶著老許起來，靠在沙發上緩緩神。沒多長時間，老許又出現了上述癥狀，這時急救人員趕到，錘擊老許心前區兩次，又恢復了意識，加上天熱，全身大汗濕透。把老許急送至當地縣醫院，做了心電圖沒發現什麼異常，查了該查的比如心肌酶、電解質、凝血、血常規一切都正常，給予了硝酸異山梨酯擴張冠狀動脈治療，老許的癥狀明顯緩解。老伴焦急地問醫生：「這到底是得了什麼怪病，病根在哪兒啊？」

縣醫院的醫生搖了搖頭很無奈，初步考慮這個癥狀叫暈厥，病因很複雜，目前的檢查都是正常的，真的不好說是什麼原因，讓老許到大醫院查查。為了找到病根，老許來到了大醫院急診科，接診大夫詳細詢問後，考慮患者的癥狀心源性病因可能性大，做了24小時動態心電圖、心臟彩超、頸動脈超聲、頸椎X光片等等。終於，24小時動態心電圖的結果顯示，間斷的老許的心律出現緩慢甚至一段時間無心電信號的情況。原來，患者出現一過性意識喪失的元兇就是緩慢性心律失常，由於是間斷髮生，最早就診縣醫院時心電圖沒有抓到心率慢的情況。大夫馬上建議老許到心內科住院，植入起搏器，為心臟保駕。手術進行的很順利，老許不到一周出院了，在之後的生活中，這樣的暈厥再沒有發生過......

暈厥的是怎麼回事？為什麼原因那麼複雜？

暈厥的實質是一過性腦缺血發作，只要是突然使腦血流明顯降低的原因都可以引起。常見的有以下分類：

1、心血管源性：各種緩慢性心律失常、各種快速性心律失常、嚴重的主動脈瓣狹窄、急性心肌梗死、心臟粘液瘤、肥厚梗阻性心肌病、先天性紫紺性心臟病、主動脈夾層、心包填塞、肺栓塞等等。

2、腦血管源性：椎基底動脈系統短暫性腦缺血發作、鎖骨下動脈盜血綜合症、頸動脈竇性暈厥、腦血栓自溶、反覆小栓子性腦栓塞等等。

3、其他原因：血管迷走性暈厥、急性大量出血、排尿暈厥、咳嗽性暈厥、體位性低血壓、癔症發作、低血糖症、重度貧血等等。

可以看出，多個系統的病因只要累及了腦血流都會引起暈厥，所以比較複雜，臨床醫生要結合患者的發病特點定位到最可能的系統，進行有目的的篩查，來確定病因。有些病因比較隱匿，甚至很難查找到。

暈厥和頭暈的區別是什麼？

剛才提到，暈厥是一過性意識喪失，是指患者一定出現眼前發黑，然後不省人事，過一段時間後自行能夠蘇醒，和頭暈有天壤之別。頭暈是老百姓常說的籠統性表述，可以分為頭昏和眩暈兩種類型，頭昏是指昏沉感，見於腦疲勞、腦供血減少但無中斷的表現。而眩暈是指患者感到看東西天旋地轉，一般是指累及了內耳前庭功能如梅尼埃病，或見於腦後循環缺血梗死發作累及了腦幹前庭神經核團。因此向醫生提供病史時要把真實的癥狀感受描述給醫生，以便醫生進行正確判斷。

暈厥的治療都有哪些？

暈厥的難點在於診斷，一旦診斷、定位明確，有的放矢的治療效果都很明顯。舉例如下:

1、各種心血管源性暈厥：緩慢性心律失常給予起搏器植入，有室顫、室速等快速心律失常存在時可植入心室內除顫器（ICD），冠心病心肌梗死者給予冠脈介入治療（PCI），主動脈瓣狹窄可以換瓣，心包填塞可以進行心包穿刺，主動脈夾層可以手術治療。

2、各種腦血管源性暈厥：腦血管病可以活血化瘀治療，必要時可以考慮介入手段。反覆腦栓塞可以進行抗凝治療等等。

3、特殊原因的暈厥：明確原因後可以讓患者認識到疾病所在，在生活中加以注意，不必過分恐慌。如排尿性暈厥，囑患者改變生活習慣，不要過分憋尿等。考慮體位性低血壓時囑患者起身時要動作緩慢，不要過快過猛等。

通過病例的介紹，詳細分析了暈厥的典型表現、常見病因、鑒別要點和治療方法，暈厥是個難以診斷原因的疾病，需要一定多科的交叉配合。該病不分年齡、性別、季節、職業等，一旦出現，要高度重視，但不必過分擔心，及時就診於綜合醫院，在多科的輾轉檢查中查找病因，希望患者朋友們都能夠早日擺脫暈厥帶來的困擾，心裡踏實地工作和生活。

作者：賀玉欽 北京朝陽醫院 主治醫師審稿人：郭樹彬 北京朝陽醫院急診科主任、主任醫師、教授、博導

中國科協中華醫學會醫學科普傳播專家團團長

中華醫學會科學普及分會主任委員

中國醫師協會醫學科普分會會長中國醫師協會急診醫師分會副會長

中國醫師協會醫學科普分會 醫學媒體聯盟主任委員

北京醫學會科普分會會長

北京醫學會急診醫學分會副會長

本期小編：老馬識途

注：圖片來自網路

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