一文讀懂心臟超聲基本切面

超聲心動圖是利用超聲的特殊物理特性檢查心血管結構和功能的無創性檢查方法，具有動態、實時、可重複、操作簡便等特點。在國外超聲心動圖隸屬於心內科，所有的心內科醫生都需經過專門的超聲心動圖培訓。而國內長期以來由超聲科醫生完成該項檢查，造成心內科醫生不了解超聲動圖的基本知識，無法準確解讀超聲心動圖報告；超聲科醫生因缺乏臨床專業知識，很難提供臨床診斷所需信息的尷尬局面。

我們手把手向您介紹超聲心動圖檢查。

一.基本功能及檢查方法

超聲心動圖的基本功能是評估心臟的形態結構和功能。包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜形態及開閉活動、心肌運動、心臟的收縮和舒張功能等，對其進行定性和定量分析，為臨床決策提供助力。

超聲心動圖常規檢查方法包括：二維超聲心動圖、M型超聲心動圖、多普勒超聲心動圖；特殊方法有聲學造影、組織多普勒、三維超聲心動圖等檢查技術。

• 二維超聲心動圖：利用與心臟相互垂直的三個基本平面，採用國際公認的標準化超聲心動圖心臟切面，實時顯示心臟大血管的斷面解剖結構和空間關係。主要觀測心臟各房室腔內徑、容積和室壁厚度及其相關解剖結構運動狀態等解剖功能狀態。
• M型超聲心動圖：在二維超聲的基礎上，通過調節取樣線可獲得「心底波群」、「二尖瓣波群」、「心室波群」，顯示心臟局部組織的運動變化。主要用於觀測心臟快速運動解剖結構的時間變化狀態。
• 多普勒超聲心動圖：利用多普勒效應反映心臟血流動力學變化。包括彩色多普勒血流成像（CDFI）和頻譜多普勒超聲心動圖來探查血流方向、速度等血流動力學參數的技術。頻譜多普勒又包括脈衝波頻譜多普勒（PW）和連續波頻譜多普勒（CW）。

另外，組織多普勒成像技術（TDI）是濾除了血流信號，只顯示心肌運動產生的低頻信號的技術，主要應用於採集二尖瓣環和三尖瓣環和心臟特定部位心肌在舒張期和收縮期的組織運動速度頻譜，評價心臟局部和整體功能。

本節，我們僅討論超聲心動圖基本切面，關於心腔定量、多普勒超聲心動圖等，將在下一期繼續推出

二. 本文出現的英文簡稱

三.超聲心動圖基本切面

採用與心臟相互垂直的三個基本平面，主要觀測心臟各房室腔內徑、容積和室壁厚度及其相關解剖結構運動狀態、功能等。檢查中探頭最常放置的位置包括心底部、心尖部、劍突下，鎖骨/胸骨上窩等。

心臟超聲檢查中探頭常見放置位置及超聲切面示意圖

四.胸骨旁左心室長軸切面

探頭置於胸骨左緣第3、4肋間,掃查聲束平面與右胸鎖關節和左乳頭的連線平行。

胸骨旁左心室長軸切面示意圖

探頭放置及超聲切面（左手執探頭法）

五. 胸骨旁右心室流入道切面

探頭放置胸骨左緣三或四肋間，方位標誌指向右頸部，聲束指向右下。辨識結構包括右房、右室、三尖瓣前瓣和後瓣，該切面中聲束與右室流入道平行，對評估三尖瓣功能和右室流入道血流有重要意義。

胸骨旁左心室長軸切面示意圖

探頭放置及超聲切面（左手執探頭法）

六. 胸骨旁系列短軸切面

包括胸骨旁主動脈短軸切面、左心室短軸切面（二尖瓣水平、乳頭肌水平、心尖水平）。

• 胸骨旁左心室短軸切面：探頭置於胸骨左緣第2、3肋間，在左心室長軸切面的基礎上，將探頭順鐘向旋轉90°，使聲束與左肩和右肋弓的連線平行。
• 胸骨旁左室短軸切面（二尖瓣水平）：探頭置於胸骨左緣第3、4肋間。此切面右心室呈月牙形位於近,室間隔呈弓狀凸向右心室側,二尖瓣口呈魚口狀回聲位於左心室短軸圓環狀結構內。
• 胸骨旁左室短軸切面（乳頭肌水平）：探頭置於胸骨左緣第3、4肋間。此切面右心室腔更小,呈月牙形位於近場,室間隔呈弓狀凸向右心室側,兩組強回聲乳頭肌位於左心室短軸圓環狀結構。
• 胸骨旁左室短軸切面（心尖水平）：探頭置於胸骨左緣4、5肋間。此切面右心室腔消失,左心室為圓環狀結構。

胸骨旁系列短軸切面示意圖

探頭放置及系列短軸的超聲切面（依次為主動脈根部短軸、二尖瓣短軸、乳頭肌短軸）

七.肺動脈長軸切面

獲取方法：探頭在顯示左室短軸主動脈瓣水平位置再向前和左上傾斜。辨識結構：主肺動脈和左右肺動脈、右室流出道、肺動脈瓣。診斷意義：胸骨旁肺動脈長軸切面是常用切面可同時顯示主肺動脈和肺動脈分叉部，對診斷肺動脈瓣病變，主肺動脈和左右肺動脈病變，動脈導管未閉有重要價值。

胸骨旁肺動脈長軸切面示意圖

探頭放置及肺動脈長軸的超聲切面（左手執探頭法）

八.心尖系列切面

• 心尖四腔心切面：探頭置於心尖搏動處，聲束指向右胸鎖關節,室間隔由心尖向心底延伸，與三尖瓣隔瓣及二尖瓣前葉及房間隔交匯,房間隔向心延伸止於房頂的心房穹隆。

心尖四腔心切面示意圖

探頭放置及肺動脈長軸的超聲切面（左手執探頭法）

• 心尖五腔心切面：在心尖四腔心切面的基礎上，輕度將探頭順鐘向旋轉15°~20°後向胸壁方向前翹，左心室側出現左心室流出道及主動脈根部結構。

心尖五腔心切面示意圖

探頭放置及心尖五腔心超聲切面（左手執探頭法）

• 心尖兩腔心切面：在心尖四腔心切面上逆時針旋轉探頭約45°。

心尖兩腔心切面示意圖

探頭放置及心尖兩腔心超聲切面（左手執探頭法）

• 心尖三腔心切面： 在心尖二腔心切面上逆時針旋轉探頭約45°。

心尖三腔心切面示意圖

探頭放置及心尖三腔心超聲切面（左手執探頭法）

九.劍突下系列切面

• 劍突下四腔心切面：探頭置於劍突下,聲束指向左肩,超聲平面與標準左心室長軸切面垂直。

劍突下四腔心切面示意圖

探頭放置及劍突下四腔心切面（左手執探頭法）

• 劍突下左室短軸切面：與胸骨旁左心室短軸系列切面類似，在肺部氣體干擾較大的時候，可與後者互為補充。

劍突下左心室系列短軸切面示意圖

劍突下乳頭肌及主動脈根部短軸切面

• 劍突下腹主動脈長軸切面：主要用於觀察腹主動脈有無夾層受累等。

劍突下腹主動脈長軸切面探頭放置

劍突下腹主動脈長軸超聲切面

• 劍突下下腔靜脈長軸切面：探頭置於劍下偏向右側，掃描平面與下腔靜脈平行，圖像上能顯示右房、下腔靜脈及肝靜脈。有時尚見三尖瓣部分瓣葉、右室、房間隔、左房及下腔靜脈瓣等。

劍突下下腔靜脈長軸切面探頭放置

劍突下下腔靜脈長軸超聲切面

十.胸骨/鎖骨上窩系列切面

• 胸骨上窩主動脈弓長軸切面：探頭置於胸骨上窩，指向心臟方向,探頭上的方向標誌對向患者的左耳垂。可見一弓狀大血管結構,起始段為升主動脈,弓部的上端從右至左依次可見無名動脈、左頸總動脈及左鎖骨下動脈,主動脈弓向左下後走行為降主動脈。

胸骨上主動脈弓長軸切面示意圖

胸骨上主動脈弓長軸切面探頭放置及超聲切面

• 胸骨上窩主動脈弓短軸切面：探頭位置同上，順時針轉動90°，探頭示標指向3點鐘方向，即可橫切主動脈弓（接近冠狀切面），獲取該切面。該切面上主動脈弓短軸呈圓形，尚能查及肺動脈干分叉處及右肺動脈，有時在近場尚可見左無名靜脈，上腔靜脈等，是觀察上腔靜脈內徑以及上腔靜脈和右心房連接的理想切面。

胸骨上主動脈弓短軸切面示意圖

胸骨上主動脈弓短軸切面探頭放置及超聲切面

• 鎖骨上窩上腔靜脈長軸切面：探頭位於右鎖骨上窩，主要用於顯示上腔靜脈有無受壓梗阻等情況。

鎖骨上SVC長軸切面探頭放置

鎖骨上SVC長軸切面超聲圖

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