兒童也會得腫瘤？這裡有份自查秘籍

北京兒童醫院

全國腫瘤登記中心兩年前的數據顯示，中國每年新增3至4萬名兒童腫瘤患者。平均每1萬名兒童中就會有1名腫瘤患兒。據2019年2月26日，英國《柳葉刀·腫瘤學》雜誌發表的哈佛大學研究報告，詳細估算了全球兒童癌症數，2015年全球約39.7萬例兒童癌症中僅有22.4萬例得到診斷。每一個數字背後都是一個家庭的心碎，了解它，正視它，及時發現它並掐滅它，讓更多孩子健康長大。

2019年4月15日～21日是第25屆全國腫瘤防治宣傳周，國家兒童醫學中心、首都醫科大學附屬北京兒童醫院腫瘤外科主任醫師王煥民，血液腫瘤中心主任醫師馬曉莉，為大家揭開兒童腫瘤的神秘面紗。

您將看到：

1、為什麼會有那麼多兒童罹患腫瘤？

2、最常見的兒童腫瘤有哪些？

3、兒童腫瘤的治癒率和生存率高嗎？

4、除了化療、手術和放療外，兒童腫瘤有什麼有效治療手段？

5、放化療的副作用大么？

6、目前兒童腫瘤的治療效果如何？

7、為什麼兒童實體腫瘤需要多個學科聯合診斷和治療？

8、為什麼許多治療好的孩子還需到醫院定期檢查和長期隨訪？

國家兒童醫學中心、首都醫科大學附屬北京兒童醫院腫瘤外科 主任醫師王煥民

問

為什麼會有那麼多兒童罹患腫瘤？

答： 兒童腫瘤正經歷一個越來越被大家發現和重視的過程，它並不是現在才出現的，過去的認識程度和診療水平有限。現在隨著醫學的發展及經濟水平的提高，更多的患兒被發現，也有更多的機會得到治療。

國際上的資料數據顯示，兒童腫瘤的數量這些年確實有提高。而國內數據顯示，兒童腫瘤已經成為僅次於意外傷害的第二大兒童死亡原因。 不管是兒童腫瘤還是成人腫瘤，比例都在上升，在這些數據之外，多數人結合自身的生活經驗認為，會不會是因為空氣污染或者水污染等各種外界原因所致？只能說各種致癌因素，可能多多少少都會有一定的影響，但截至目前並沒有很科學的數據去證明。

問

最常見的兒童腫瘤有哪些？

答： 兒童惡性腫瘤主要分為白血病和實體瘤兩大類。以18歲為年齡劃分，兒童的惡性腫瘤，叫母細胞瘤，比如常見的髓母細胞瘤、神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、肝母細胞瘤。 兒童腫瘤的致病因素多為先天性 ，比較多的是胚胎性的腫瘤，一些基因突變由父母遺傳或者在胚胎髮育過程中自發產生，最後逐步衍化形成腫瘤。

問

治癒率和生存率高嗎？

答： 兒童腫瘤整體的治癒生存率可以達到80%。 從總體的治療效果來看，絕大部分的兒童腫瘤治療效果比成人癌症好不少，這與成年人的癌症是一個非常大的差距。

問

除了化療、手術和放療外，兒童腫瘤有什麼有效治療手段？

答： 近年來，有越來越多新的腫瘤治療手段出現，家長們可能聽著很陌生，但不要害怕，這些都是為了提高孩子的長期生存機率。有些孩子治療效果不好，治療困難的時候，醫生可能會提到免疫治療。

有些孩子的腫瘤細胞里存在特殊的基因突變，有可能會用到一些靶向藥物，就像打靶子一樣，藥物拿腫瘤細胞當做靶子一樣去攻擊。當然聽起來美好，但不是每個孩子都適合，而且也會有副作用。提醒家長，不要看到別人用了就著急想用。

另外，有些孩子治療效果不好，治療困難的時候，醫生可能會提到免疫治療。

問

放化療的副作用大么？

答： 化療是兒童惡性腫瘤治療的主要方法，放療的副作用主要是射線照射後皮膚會發生不同程度的反應，表現為紅斑、燒灼感、瘙癢、破損脫屑等。放療亦有骨髓抑制、厭食、噁心嘔吐、口咽疼痛、口乾、脫髮等毒副作用，這些與化療基本相同。

由於放化療會產生一些副作用，做血常規、血生化、心電圖、心臟超聲等檢查很有必要，發現問題及時進行治療和護理等會緩解毒副反應。 由於放化療後骨髓抑制期血象低，家長需要注意飲食衛生，注意保暖，注意開窗通風，保持放療部位皮膚清潔、防止感染。 兒童對放化療的耐受性好，發生的毒副反應恢復能力都明顯高於成年人。 家長擔心孩子受罪，對放化療「談虎色變」的想法需要修正。

問

目前兒童腫瘤的治療效果如何？

答： 許多兒童惡性腫瘤的治療是很有希望的。 最常見的兒童顱外實體腫瘤神經母細胞瘤，雖然常被稱為「癌王」，但歐美髮達國家中低危神母的長期生存率高達85%以上，高危神母的長期生存率也有40%-50%。北京兒童醫院單中心中低危神母的5年生存率達86.7%，伴有骨髓骨骼轉移的晚期高危神母3年總生存率達49.1%。

當然兒童腫瘤的病種很多，不同腫瘤的預後也大不相同，但是爸爸媽媽們一定記住， 孩子診斷腫瘤時不要輕易放棄，要聽聽腫瘤專家的建議再做下一步打算。 孩子治療的過程中也要保持信心，積極的心態可以給孩子帶來積極影響，讓孩子更有治療的信心和勇氣。

問

為什麼兒童實體腫瘤需要多個學科聯合診斷和治療？

答： 兒童實體腫瘤，廣義上講是除了白血病和淋巴瘤等血液淋巴系統腫瘤以外的所有腫瘤。這些診斷和治療過程都比較複雜，需要腫瘤內科、外科、病理科和影像科等多個學科的聯合，從診斷初即依靠多學科會診，共同完成。

大多數兒童實體腫瘤具有生長特別快，發生轉移早的特點，在診斷時已經處於晚期，此時很難只依靠手術治療，需要聯合化療、放療或幹細胞移植等多種治療手段，以達到最佳治療效果。另外，處於生長發育期的兒童，治療結束後，需要跟蹤隨訪他們的生長發育情況，這也需要多個學科共同完成。

問

為什麼許多治療好的孩子還需到醫院定期檢查和長期隨訪呢？

答： 孩子治療結束後，雖然看起來一切正常，但家長們一定不能掉以輕心，還是要按期到醫院進行隨診。 一方面在於監測相關指標，看看孩子有無複發表現，尤其早期可能孩子還沒有什麼不舒服的表現，但是一些化驗檢查卻可以及早發現。 另一方面， 孩子前期治療過程中應用放療、化療，也需要監測遠期毒副反應，如對生長發育、內分泌系統、神經系統、生殖系統等的遠期影響。

大多數兒童腫瘤在治療結束後隨訪主要時間節點是停治療後，1年內每3個月複診1次，2-3年內每4-6個月複診1次，4-5年內每年複診1次。北京兒童醫院白血病、淋巴瘤和所有實體腫瘤患兒都是這麼進行長期隨訪的，數以千計的患兒長大成人，數以百計的患兒結婚生子。

兒童腫瘤自查方法

中國工程院院士、小兒外科資深特級專家、北京兒童醫院教授張金哲利用多年一線工作經驗，為家長們總結出一套兒童腫瘤自查方法。家長們可以在給孩子洗澡時、哄孩子睡覺後，幫他做一個簡單排查。

護士小姐姐教您自查~

國家兒童醫學中心、首都醫科大學附屬北京兒童醫院腫瘤外科 護師宋婧

兒童腫瘤洗澡自查方法：洗澡時按部位擦拭，同時順便摸查全身。主要順序可按三條線：頭頸上肢，前身下肢，後身會陰。或按八字訣的順序：頭頸肩臂腹腿背陰。家長的手指併攏，邊塗肥皂邊在孩子的皮膚表面觸摸。從頭部到會陰、四肢、指、趾，每次洗澡順序不亂不漏。每次必查全套，養成固定習慣，以免漏掉某處隱蔽性腫瘤，既洗得乾淨，又摸得全面。正常淋巴結為可活動、無痛的、小豆形、不堅硬的皮下顆粒，長圓扁形如蠶豆，最長徑一般不超過1厘米。

睡眠摸肚臍檢查：小兒熟睡仰卧位。家長右手五指併攏，以掌面輕按肚臍。慢慢向深層壓下，達到脊骨，可感到有脈搏跳動。一般小兒不特殊肥胖、腹不脹，都能摸到清楚的跳動，並且能摸出一小段血管的粗細與方向。經驗不足的檢查者可以耐心反覆多查幾遍，同時與孩子的腕脈對照，多次實踐不難掌握。

檢查的注意事項：

１、腹部有無腫物。小兒腹部容積很小，任何部位一個雞蛋大的腫物都能把腹壁頂起，都可能使你摸不到脊骨前的跳動。事實上，腹內腫瘤也多位於脊柱兩旁。摸到清楚的跳動，至少說明腹內沒有大瘤。

2、腹內有無腫脹。肚臍到脊柱之間有很多器官和組織，任何腫脹，包括腸管、系膜、腹壁皮膚失去彈性柔軟，都會使你摸不清脊柱前的跳動。

3、腹部有無緊張感。腹部任何壓痛，都會引發自然的腹壁緊張反射，阻止你摸到脊柱。摸到清楚的脈搏，說明腹內無重要器質性病變。

↑摩擦孩子的頭皮，一點一點向下滑，目的是檢查孩子頭皮有沒有異常凸起或包塊，檢查完頭皮，也不要忘了檢查一下耳朵後面。

↑從後往前慢慢揉，孩子的脖子柔軟，如有小包塊是很容易檢查出來的。

↑用相同的手法平移，慢慢向旁邊推進，可以稍微用點力。

↑握拳慢慢往下移動檢查，每一根手指和腳趾都要單獨摸一下，可以兩邊一起檢查，如果有不對稱的情況，家長也能及時發現。

↑可以沿著臍周按壓，孩子的肚子應該是柔軟的。

↑檢查腹股溝和腋窩時候需要用點力，發現黃豆大小不能移動的淋巴結時，需要引起注意。

↑沿著脊柱慢慢向旁邊推進，從上往下，把每一節脊椎都摸到。

↑除了看一下有沒有小突起小包塊，還需要看看會陰部是否有異常毛髮。

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