糖尿病伴高血壓時如何選擇降壓藥，降壓藥對血糖是否有影響？

高血壓是糖尿病的常見併發症或伴發病之一，我國門診就診的２型糖尿病患者中約30％伴有高血壓。研究表明，合併高血壓的糖尿病患者在選擇降壓藥時應注意以下兩個原則。

一是所選的降壓藥除能有效降低血壓外，還要避免降壓藥對血糖和神經系統的不良影響。

二是患者的血壓控制目標更為嚴格，血壓控制目標應為125/75毫米汞柱。根據此原則，合併高血壓的糖尿病患者在選擇降壓藥時，應首選血管緊張素轉化酶抑制(ACE1)類藥物，這是因為ACEI能改善胰島素抵抗，所以對糖代謝及脂代謝沒有不良影響，對腎臟也起保護作用。普利/沙坦和低劑量利尿劑的固定復方製劑也推薦用於高血壓伴糖尿病的治療。具有協同降壓作用，利尿劑的不良反應減少，從而降低糖尿病患者的病死率和心血管病發生率。

控制高血壓的藥物對血糖有無影響

這裡介紹，5種降壓藥，它們的使用可以不分先後，而且當一種或多種無效時能與其他種類合用。每一種降壓藥都有其自己的優缺點。

1、噻嗪類利尿葯 噻嗪類利尿葯是一種降壓藥，可單獨用於治療早期高血壓，或與其他降壓藥聯合治療中、重度高血壓。對控制體液瀦留很有效。不良反應可能有血脂異常，血糖輕度升高，低血鉀和血尿酸升高(引起痛風)，光敏性皮炎、血小板減少及壞死性脈管炎等。

2、β受體阻滯葯 能減少心臟病複發的危險。還有抗高血壓、抗心肌缺血、通過抑制腎素釋放而發揮一定的阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統作用、改善心臟功能和增加左心室射血分數、抗心律失常等。不良反應有脂類代謝異常，掩蓋低血糖癥狀，四肢發冷和加重哮喘。

3、血管緊張素轉化酶抑製藥 被證實能減輕或者防止糖尿病相關的腎臟疾病。治療高血壓，對伴有心衰或糖尿病、腎病的高血壓病人，ACE抑製劑為首選葯。不良反應有升高血鉀，降低腎臟功能。咳嗽可能是不良反應之一(有一種新葯很少能引起咳嗽)。

4、鈣拮抗藥 在臨床上多用於治療心臟和血管系統疾病，如心律失常、高血壓、心肌缺血性疾病（冠心病、心絞痛）、腦血管性疾病、慢性心功能不全等。不會影響血脂或血糖水平，但有體液瀦留(引起腳水腫)和便秘的不良反應。

5、α1-受體阻滯葯 α1-受體主要分布在血管 平滑肌(如 皮膚 、粘膜血管，以及部分內臟血管)，激動時引起血管收縮；α1受體也分布於瞳孔開大肌，激動時瞳孔開大肌收縮，瞳孔擴大。能調節血脂並增強胰島素的敏感性。可能有發生直立性低血壓並引起眩暈的嚴重不良反應。

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