濕熱橫行，如何有效扼制？

導讀：

濕熱致病，顧名思義，濕與熱邪共同侵犯人體所致的病症。「六氣之中，濕熱為患，十之八九」。而濕熱傷人會有由淺入深、由上及下的傳變特點。濕帶著熱，在身體內橫行，有什麼辦法有效扼制呢？

濕熱致病，分型治療

主編/盛增秀 江凌圳

濕熱病證的治療，總的原則是根據病邪之微甚、病位之淺深、正氣之盛衰，以及濕與熱之孰輕孰重等情況，隨證立法，依法疏方。

邪在上焦（衛分）

治遵葉天士「在衛汗之可也」之旨，法取微汗，宜輕宣透達，多用芳香宣化之劑，如藿香正氣散、三仁湯之類。

薛生白對「濕在表分」，葯取藿香、香薷、蒼朮皮、薄荷、牛蒡子等味，挾風頭痛者，加羌活；暑濕鬱閉肌腠，症見胸痞發熱、肌肉微痛、始終無汗者，當清透暑濕，藥用六一散，薄荷葉泡湯調下。

圖：薄荷

濕熱傷於肌肉，流注關節，出現惡寒發熱、身重、關節疼痛，宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼朮皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味清透滲利並用。

若濕熱蒙蔽心包，則用菖蒲鬱金湯送服至寶丹以辟濁開竅。

邪在中焦（氣分）

主以宣化疏運，當分濕與熱之輕重而治。大概言之，濕重者，宜苦溫燥濕為主，清熱為輔，藿朴夏苓湯、不換金正氣散之類，葯如半夏、蒼朮、草果、厚朴、蔻仁、大腹皮等；熱重者，應以苦寒清熱為主，化濕佐之，方用連朴飲、黃芩滑石湯之類，葯如黃芩、黃連、山梔、滑石、竹葉等；濕熱並重者，清熱化濕兼用，方用甘露消毒丹，一清陽明之熱，一燥太陰之濕。濕熱流注下焦，當以滲利為法，俾濕熱之邪從小便而出，方如茯苓皮湯。

以上「開上」 「宣中」「滲下」諸法，是針對濕熱病邪所在部位而設，乃不易之治法。

若濕熱化燥，熱盛陽明氣分，則用白虎湯清涼泄熱。

若燥熱內結，腑氣不通，當通腑瀉實，宜涼膈散、承氣諸方酌情用之。

濕熱化燥傷陰，病在下焦（營血分）

當分下列情況而治。

病初入營，法遵葉天士「入營猶可透熱轉氣」，宜清營湯清營泄熱，透熱轉氣。

邪陷心包，則用清宮湯合安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹之類清心開竅為急務。

邪入血分，迫血妄行，而見耗血動血之候，亟須涼血解毒，方用犀角地黃湯、化斑湯之類，此即葉天士「入血就恐耗血動血，直須涼血散血」之意。

若便血過多而出現氣隨血脫之證，宜急用獨參湯益氣固脫。

若熱盛動風，可用羚角鉤藤湯。

久病下焦肝腎之陰虧損，則用咸寒之屬以滋填下焦真陰，方如加減復脈湯，大、小定風珠之類。

病至恢復期，可根據症情，投以益氣養陰、健脾醒胃之品，尤當重視余邪之清理，慎防死灰復燃，以致複發。如薛生白治濕熱證火勢已退，惟口渴汗出、骨節痛，余邪留滯經絡，用元米湯泡於術，一以養陰，一以祛濕，寓祛邪於扶正之中；又如治濕熱證，諸證皆退，惟目瞑則驚悸夢惕，余邪內留，膽氣未舒，藥用酒浸郁李仁、豬膽皮清泄肝膽余邪，薑汁炒棗仁養肝安神，標本兼顧，如是則正復邪卻，不留後患。

以上是濕熱病證治法之大要。

治法治則

1．宣暢肺氣，氣化濕化

肺的生理功能是主氣，性喜宣降，能通調水道，下輸膀胱，為水之上源。瀦留在體內的水濕，有賴肺氣的宣發和肅降，使之下輸膀胱而排出體外。濕邪傷人，初起肺衛受傷，肺氣因而鬱閉，失其宣降之職，致濕邪留滯為患，故治療濕病（濕熱病證自不例外），宣暢肺氣十分重要。葉天士對濕熱病證的治療，強調「開上郁，從肺論治」之法。至於宣肺開上之葯，多取杏仁、桔梗、蔻仁、枇杷葉之類。

2．健運脾胃，調其升降

濕熱病證的病變重心在於脾胃，故調整脾胃功能，在治療上顯得特別重要。蓋濕為重濁之邪，最易阻礙脾運，升降為之逆亂，氣機為之窒塞。因此，調整脾胃功能，要在助其運化、調其升降上下功夫。考治療濕熱病證的常用方劑，諸如三仁湯、藿朴夏苓湯、藿香正氣散、甘露消毒丹、連朴飲等，方中多取蒼朮、厚朴、陳皮、半夏、茯苓、蔻仁、藿香、薏苡仁等運脾化濕，芳香醒胃，以利升降之葯，足見其重視調理脾胃之一斑。

圖：茯苓

3．兩分濕熱，其病易解

濕熱合邪，熱寓濕中，濕處熱外，徒清其熱，外濕不化，徒祛其濕，里熱愈熾，故清熱化濕，兩者兼顧，為濕熱病證治療的基本法則。葉天士提出：「滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。」這種促使濕熱分離，孤立邪勢的治療方法，可謂深得濕熱病證論治之精髓，確能縮短病期，提高療效。至於具體用藥，又當根據濕與熱之孰輕孰重，或以清熱為主，或以化濕為要，貴在臨證變通耳。

4.著力氣分，截斷病勢

濕熱病證邪氣流連氣分時間較長，證候變化亦較複雜。吳鞠通則認為，本病以中焦氣分病變最多，所以「當於中焦求之」，即重點應抓住氣分階段的治療。一般地說，病邪初入氣分，化燥傷陰之現象尚未突出，此時正氣尚盛，如能積極進行合理的治療，往往能堵截病邪發展，扭轉病勢，使病變向好的方向轉化。

5.通利小便，給邪出路

「治濕不利小便，非其治也」。濕熱病證的病邪既是濕與熱合，故此法尤不可忽視。葉天士所謂「滲濕於熱下」，實則寓利小便以祛除濕邪之意，特別是他提出的「通陽不在溫，而在利小便」，深刻地闡明了通利小便在治療濕熱病證上的特殊價值。蓋濕熱傷人，因濕為陰邪，往往出現濕遏熱伏、陽氣鬱閉不宣的病理現象，昧者不究病機，若用溫葯宣通陽氣，勢必助長邪熱，其病益甚。惟用化氣利濕之法，使小便通利，如是則濕去而陽氣自然宣通。「究其方葯，宜乎甘淡滲利，茯苓皮湯為其代表方劑，葯如蘆根、滑石、通草、薏苡仁、茯苓等，利濕而不傷陰，又無助熱化燥之弊。當然，通利小便之法不可濫用於濕熱病證的各個階段，特別是當濕熱已化燥傷陰，病入營血，而應慎用或忌用。

養生正道

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