路易體痴呆是以神經細胞內路易小體的形成為特徵的進行性認知功能缺失。帕金森病痴呆是以帕金森病患者路易小體的形成為特徵的認知功能缺失。

• 路易體痴呆患者一時警覺，一時睏倦，可能繪圖能力下降、有幻覺，和類似於由帕金森病導致的運動能力降低。
• 帕金森病痴呆通常在帕金森病其他癥狀出現後約10至15年內形成。
• 診斷依據臨床癥狀。
• 治療原則為儘可能延緩腦功能衰退的進程，可以選用治療阿爾茨海默病的藥物。

路易體痴呆也是痴呆的常見類型，但專家對其發病率及重要牲的認識尚未達成一致。

路易體痴呆在男性更為多見，60歲以上人群好發。約40%的帕金森病患者( 帕金森病)會形成帕金森病痴呆。痴呆通常在70歲以後和帕金森病確診後約10至15年內形成。

路易體痴呆和帕金森病痴呆時，異常圓形蛋白沉積（稱作路易小體）會在神經細胞內形成。路易小體可導致神經細胞死亡。

路易體痴呆時，路易小體遍布腦的外層組織（灰質或大腦皮質）。大腦皮質是腦的最大部分，負責思考、感知及語言使用和理解。

路易小體也可發生於帕金森病，但只限於腦組織的一部分（腦幹深部），而在路易體痴呆，整個大腦皮層都可見路易小體。黑質位於腦幹深處，可幫助使運動流暢。

關於路易體痴呆和帕金森病痴呆是否是不同疾病或同一疾病的變體尚不明確。

儘管神經原纖維纏結和衰老斑是損傷的主要來源，但某些阿爾茨海默病患者也會形成路易小體。神經原纖維纏結和衰老斑常見於阿爾茨海默病，有時也見於路易體痴呆患者。

路易體痴呆、帕金森病痴呆和阿爾茨海默病有很多相同點，需要更多研究來澄清他們之間的關係。

路易體痴呆和帕金森病痴呆的癥狀

一、路易體痴呆

路易體痴呆的癥狀非常類似於阿爾茨海默病，包括失憶、定向不能，以及記憶、思考、理解、溝通和控制行為障礙。但路易體痴呆可通過下列癥狀進行辨別：

• 早期神經功能波動明顯，可以在數天至數周甚至很短時間內出現戲劇性的變化。第一天患者還意識清醒，注意力完整，能進行連貫性談話，第二天則可能出現注意力下降、嗜睡和幾乎變啞，甚至對外界無任何反應，長時間發獃。
• 疾病早期，注意力和警覺性損害早於記憶力減退，包括近事記憶減退。記憶障礙可能較實際的記憶問題更多由注意力缺乏引起。
• 抄寫和繪圖能力損害較其他神經功能損害癥狀嚴重。
• 幻覺、妄想和偏執等精神癥狀常見，幻覺癥狀出現得更早。

路易體痴呆時，幻覺是常見視覺問題，通常既複雜又詳細，可能包括可識別的動物或人。幻覺通常是驚恐的。超過一半路易體痴呆患者有複雜的怪異妄想。抗精神病藥物不但不會緩解這些癥狀，還常常使其及其他癥狀加重，或有其他嚴重有時危及生命的副作用( 抗精神病藥物)。

與帕金森病患者一樣，路易體痴呆患者肌張力增高，行動緩慢，行走時曳足、屈身而行。患者平衡能力障礙，易跌倒。路易體痴呆患者也可以出現震顫，但癥狀出現得較晚，不嚴重。運動癥狀出現後的1年內出現思維能力下降。

睡眠障礙也是常見的癥狀。路易體痴呆患者易出現REM期睡眠行為障礙，表現為REM期睡眠中行為增多，有時傷及同床者。患者做夢時伴有表演，有時傷及同床者。

自主神經系統可能損害，影響身體調節內部功能，如血壓和體溫。因此，患者可能暈倒，多汗或少汗，口乾或有大小便障礙。

路易體痴呆患者的預期生存時限為從最初出現癥狀到此後的6-12年。

二、帕金森病痴呆

帕金森病痴呆時（不像路易體痴呆），精神功能通常在肌肉和運動問題出現後約10到15年內開始惡化。像其他痴呆一樣，可影響許多精神功能。記憶損害，患者集中注意力和處理信息的能力下降。患者思維更加緩慢。計劃和完成複雜任務能力降低更早出現，並且較阿爾茨海默病更常見。

幻覺和妄想較路易體痴呆更少見和/或更不嚴重。

診斷方法

診斷主要依據癥狀。

有波動性神經功能障礙，視幻覺和帕金森病樣表現的患者可考慮診斷路易體痴呆。需要排除譫妄，因為譫妄患者也表現為波動性神經功能障礙，而且需要立即進行治療。CT和MRI等檢查能幫助排除其他原因的痴呆。

因為癥狀相似，鑒別路易體痴呆與帕金森病性痴呆較困難。

通常路易體痴呆的運動癥狀可以稍晚於或於認知功能癥狀同時出現，而帕金森病的運動癥狀常早於認知功能癥狀出現。根據帕金森病患者運動癥狀後數年出現痴呆可以診斷帕金森病性痴呆。

治療方式

一般治療與所有痴呆的一般治療相同，包括提高安全性及支持治療

路易體痴呆尚無特殊治療手段，使用與治療阿爾茨海默病的藥物如卡巴拉汀等可能有效。這種藥物可改善精神功能。

用於治療帕金森病的藥物可幫助緩解兩者的帕金森病癥狀。但路易體痴呆時，這種藥物可使意識模糊、幻覺和妄想加重。

路易體痴呆時，盡量不使用抗精神病藥物治療幻覺和妄想。這種藥物往往會使肌肉和運動癥狀加重。

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