動不動就拉肚子？竟然是這個原因……

常見身體問題

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「來問」專業醫生

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「來問」第19期

——本期醫生——

患者提問

老師你好，我是男生，23 歲，我的問題是有事一緊張就拉肚子，很急的那種。

很怕出門會找不到廁所，不敢坐公共汽車。在家就沒事，一有事外出就焦慮，擔心在外面拉肚子找不到廁所怎麼辦。

現在心裏面已經有陰影了，壓力很大，不知道該怎麼辦，所以想向您諮詢一下，謝謝。

魏瑋

消化內科 主治醫師

「

您好。

被問到這個問題其實有點兒奇妙的感覺，因為我跟你情況完全一樣嘛，也差不多是你這個年紀的時候最明顯。

我還記得高考時，起碼有 3 場考試中途舉手去了廁所，數學還去了兩回。如果當時沒有這個問題，說不定我已經不做醫生，走上人生巔峰了呢。當然，現在好像也不錯。

為什麼你、我，還有很多人會有這麼一種現象呢？

這是因為我們的胃腸道本來就是一種受各種因素支配運動的「情緒」器官，焦慮緊張等各種心理的變化都非常容易影響到胃腸道敏感性。有些人的反應會比其他人更為明顯，腸道對本來習以為常的刺激做出了過激反應。

結果就是本來不太多的腸道氣體讓我們感到明顯的脹痛感。本來直腸里儲存的大便還不至於引發排便反射，但現在也帶來了很強的排便信號，結果就會導致憋不住的排便動作，排便前還會有些脹痛不舒服。

這是腸易激綜合征里的重要一型。

簡單說，就是越焦慮越緊張越容易急著大便，然後因為這種不太雅觀的行為，增加了自己的焦慮，繼續加重大便的異常。形成一個壞的循環。

如何去糾正這種壞循環？

1. 從根源上緩解焦慮最重要

首先可以明確地告訴自己，目前這種大便異常並不是什麼疾病，不會成為癌症，也不會影響壽命。要有一個正面的認識，盡量靠自己把已經背上的包袱給解下來。

如果除了這一表現，還存在其他因焦慮導致的問題，比如失眠等，說明焦慮情況可能較重，可在精神心理醫生指導下進行抗焦慮治療，也能緩解焦慮帶來的腸易激。

2. 利用一些方式繞開焦慮

很多時候我們還到不了需要抗焦慮治療的程度，那還有一些方式來繞開焦慮，簡單說就是盡量轉移注意力。

比較推崇的是運動。有研究表明，每周 150 分鐘以上的高強度運動，可以讓 40% 的腸易激或者癥狀改善。

3. 降低腸道敏感度

還有一些方法是從降低腸道敏感度的途徑著手的。

為什麼有的人腸道比別人更敏感？大概率上推測可能跟腸道菌群的組成有關係，所以可以嘗試改變腸道菌群來治療。

益生菌製劑可能管用，但效果不確切，我們也還不清楚哪種益生菌製劑什麼劑量使用是有效果的。所以並不作為常規推薦。當然，益生菌製劑幾乎無副作用，也不反對去用，可能會帶來一些安慰幫助。

糞菌移植有確切的改變腸道菌群結構的作用。但是糞菌移植畢竟還是新生事物，會不會有長期風險尚未可知，能做的醫院也不多。為腸易激去做糞菌移植好像有點兒大炮打蚊子，暫時不作優先考慮。只適用於難治癥狀。

另外一種可以嘗試的方式是通過口服利福昔明來改變菌群結構。它不會被吸收入血，只在腸道局部起到抗菌作用。有規模不太大的研究認為，2 周的利福昔明治療對腸易激綜合征是有治療效果的。

總之呢，自己先要放下包袱。就像我一樣，後面慢慢少了這種緊張的場合，忘記了緊張會讓自己跑廁所，好像慢慢就會好一點兒。

如果焦慮很重，也可以接受專門的抗焦慮治療。自己多做運動，試試吃吃益生菌製劑看看能不能有效，無效的話再試試利福昔明。

另外，還有些腸易激綜合征跟食物敏感性關聯較大，如果除了典型的緊張導致癥狀，有時還有進食後癥狀加重的特點，適度的食物限制也是有必要的。食物過敏、短鏈碳水化合物吸收不良、麩質敏感都可能參與其中。要記錄誘發發作的食物，然後交給醫生來具體分析。

如果包括利福昔明、食物限制、抗焦慮這些都沒效，還是對自己生活影響特別大，可能再去考慮糞菌移植會比較合適。

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消化內科問題

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