作者：首都醫科大學附屬北京婦產醫院葯事部 韓朝宏

經常有患者看到藥品包裝里有兩個顏色的藥片，就想當然的認為，這是用來區分早晚的。比如最近就有患者前來諮詢，問到「雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片(芬嗎通）包裝里有白和灰顏色，是白天吃白片，晚上吃灰片嗎？

不！當然不是！您可不能因為這樣讀著順，就瞎吃啊！

其實，芬嗎通包裝中的兩種顏色的藥片，所含有的有效成分不同，適合在不同的治療過程中服用，來發揮不同的治療效果。

除了不理解藥片顏色外，也有患者反應服藥後出現乳房脹痛、陰道出血等癥狀，擔心是副作用，因此停葯不敢再吃了。

其實很多人在服用激素類藥物時，都會擔心藥物會產生不良反應引發身體不適，另外也擔心影響身體的激素水平，從而導致一些惡性疾病的發生。

今天，藥師將大家對芬嗎通的一些問題進行了總結，並為各位一一解答。

Q：芬嗎通是治療什麼疾病的？

用於自然絕經或術後絕經所導致的圍絕經期綜合征。長期使用可以降低骨質疏鬆的風險，並且在窗口期（女性小於60歲或絕經10年內）使用可以降低遠期心血管疾病發生的風險。

Q：芬嗎通為什麼要將藥片分為兩種顏色？

本葯是一種雌孕激素復方製劑。每天服用雌激素（雌二醇）緩解更年期不適癥狀，改善潮熱盜汗，失眠、情緒不穩定等。在使用雌激素14天後加用孕激素（地屈孕酮）來拮抗雌激素引起子宮內膜增生過長，保護子宮內膜。

芬嗎通包裝有兩個顏色主要是不同顏色含有的藥物成分不一樣。

其中，1/10mg包裝是白片+灰片，白片含有1mg雌二醇，灰片含有1mg雌二醇+10mg地屈孕酮。另一種2/10mg的包裝是磚紅片+黃片，磚紅片含有2mg雌二醇，黃片含有2mg雌二醇+10mg地屈孕酮。

這種複合包裝將兩種藥物組合在一起，連續服用方便患者，避免錯服漏服，提高用藥依從性。設計不同顏色一是為了讓患者區別不同藥物成分，二是與患者交代用藥時候更加方便。如與患者交代時可以告訴患者先吃完白片，再吃灰片。

芬嗎通的用法用量為每日一次，一次一片，前14天，每日口服1片雌二醇，後14天，每日口服1片雌二醇/地屈孕酮複合製劑。而不是早上服白片，晚上服灰片。

Q：為什麼要將藥物分成兩種規格？

任何激素補充治療方案都應該因人而異，需個體化治療。更年期患者從最低有效劑量開始，先使用1/10mg，如果癥狀沒有充分緩解可將劑量上調到2/10mg。

對於小於40歲女性早發性卵巢功能不全，所需的劑量應當高於常規劑量，需要使用2/10mg，以緩解癥狀；並且需一直使用至少到平均絕經年齡，也就是50歲，之後按正常絕經女性來處理即可。

Q：服用芬嗎通會導致體重增長嗎？

不會導致體重增加。

絕經後腹部脂肪增加與雌激素水平降低有關，雌激素治療可以減少絕經後腹部脂肪堆積。有研究顯示本葯可以顯著降低軀幹脂肪量和總體重。

Q：服用後會導致乳腺癌、或是子宮內膜癌嗎？

激素補充引起乳腺癌的風險很小。乳腺癌風險與合成孕激素有關。與合成孕激素相比，地屈孕酮導致乳腺癌的風險可能更低。法國ESN隊列研究納入納入8萬多絕經期婦女隨訪8年，Finnish納入22萬例絕經婦女進行激素補充治療，均表明地屈孕酮不增加乳腺癌的發生風險。

子宮內膜癌是由於雌激素持續性作用於子宮內膜，使子宮內膜過度增長最終惡化導致的。而孕激素作用是使子宮內膜蛻膜化並脫落，可以拮抗雌激素引起的子宮內膜增生。

本葯含有地屈孕酮發揮了孕激素作用，降低了子宮內膜癌的發生風險。

Q：用藥後出現乳房脹痛、陰道出血怎麼辦？

初期服用3個月內出現乳房脹痛相對常見，可感覺乳房輕中度脹痛，癥狀在繼續治療後可逐漸減弱。

由於乳房脹痛與雌激素水平可能相關，所以如果持續時間長，疼痛明顯，需要減低雌激素劑量，如癥狀緩解可繼續用藥。如減低劑量後仍未緩解，需要進一步檢查。

對於用藥後出現陰道出血的現象，考慮依從性不好如漏服可能會導致意外出血。突破性出血在開始使用的3個月內是正常的。如果發生持續的出血，考慮藥物相互作用（例如與抗菌葯、抗癲癇藥物和草本療方）或胃腸不適，後者可妨礙吸收。

若問題持續存在，應該排查盆腔病變。如果沒有子宮內膜的病變，將孕激素和雌激素比例提高，突破性出血的發生率可能會被降低。

Q：這個葯可以當做避孕藥服用嗎？

當然不可以作為避孕藥使用啦！

避孕藥主要依靠孕激素抑制卵巢排卵而發揮避孕作用。本葯所含的孕激素是地屈孕酮，地屈孕酮在治療劑量下是不抑制排卵的，起不到避孕的作用。

Q：這個葯中的雌激素可以陰塞嗎？

本葯中的雌激素為17β-雌二醇是天然雌激素，可以被下生殖道黏膜所吸收直接作用於子宮。

同時下生殖道黏膜吸收效率比較高，可以增加子宮內血葯濃度。使用陰塞主要用於生殖輔助技術用來快速提高雌激素水平，有益於子宮內膜增長。

但本葯陰塞屬於超說明書用藥。

Q：服用後有哪些常見的不良反應？這種葯的禁忌症是什麼？

常見不良反應

● 頭痛、偏頭痛；

● 噁心、腹痛、胃腸脹氣；

● 腿部痛性痙攣；

●乳房疼痛或脹痛、突破性出血和點滴樣出血、盆腔疼痛；

●乏力。

不良反應較輕而且少見，一般可以耐受。如果不良反應癥狀較重，停葯後可自行緩解。若停葯後不緩解，建議去醫院就診。

但是突破性出血（點滴性出血）不建議停葯，停藥引起激素波動會造成出血。用藥3個周期後一般不會出現突破性出血。如果還有出血需要到醫院就診看看是否為內膜病變或其他問題。

禁忌症

● 已知或懷疑妊娠；

● 原因不明的陰道出血；

● 已知或可疑患乳腺癌；

● 已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤；

● 最近6個月內患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病；

● 嚴重肝腎功能不全；

● 血卟啉症、耳硬化症；

●現患腦膜瘤（禁用孕激素）

藥師提示：

本葯要在醫生指導下使用，切不可自行用藥！

以上為「藥品安全合作聯盟」志願者的原創作品，如若轉載請註明作者和來源！

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