塵肺早期較隱匿，如何防護很重要！

4月25日至5月1日是第17個《職業病防治法》宣傳周，主題是「健康中國，職業健康同行」。

塵肺是目前在我國影響面廣、發病率高、危害較為突出的一類職業性慢性疾病。由於塵肺早期多無不適癥狀，診斷又較困難，所以重視防護和定期體檢是塵肺防治的重要工作。

長時間吸入粉塵可引起塵肺

粉塵，又稱沙塵、灰塵、塵埃、礦塵、砂塵等，通俗講為懸浮於空氣中的固體顆粒物。粉塵可分為無機粉塵（礦物性粉、金屬性粉塵等）、有機粉塵（動物毛絲、植物棉麻草木等）和混合性粉塵，也分為生產性粉塵和生活性粉塵。生產性粉塵的來源十分廣泛，如礦山開採、礦石粉碎、清砂、水泥加工、化工顆粒原料加工包裝等過程。生產性粉塵嚴重影響人體的健康，可誘發多種疾病。

塵肺是由於長時間吸入粉塵引起的以肺組織瀰漫性纖維化為主的全身性疾病。在職業活動中，吸入生產性粉塵引起的塵肺稱為職業性塵肺，這是相對於我國西北地區因長期接觸沙塵暴吸入粉塵引起的生活性塵肺而言的。當然，這也從另一方面說明了防護沙塵、霧霾，改善環境，對健康的重要性。

目前根據工種、粉塵的種類將塵肺分為13種，包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、雲母塵肺、陶工塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺以及其他塵肺。

納米顆粒有多種毒性

人體呼吸系統具有很強的粉塵吸入的自我防禦能力。當粉塵吸入呼吸道後，大部分通過鼻腔濾塵、氣道分泌物、支氣管黏膜的纖毛運動，通過咳嗽排出體外。少部分粒徑較小的粉塵顆粒進入肺泡部位，其中一部分又通過肺泡表面黏液的黏附作用或巨噬細胞吞噬作用隨痰液排出，一部分被巨噬細胞吞噬後進入肺間質，一部分小顆粒也可直接透過肺泡上皮細胞進入肺間質，進而進入淋巴管和淋巴結被溶解或進入肺的靜脈循環代謝。所以，進入人體的粉塵並不是永久存在於肺內。

需要特別重視的是，隨著納米材料廣泛應用，出現了粒徑更小的顆粒粉塵及納米級顆粒，大量的動物實驗顯示其具有明顯的多種毒性。我們前期研究也發現，納米顆粒可進入人體多器官及其細胞的細胞核、線粒體等亞細胞結構，由於這些顆粒粉塵的粒徑較小，在空氣中人眼無法發現，所以對此類粉塵的防護也是目前較為關注和重視的一個問題和難題。

塵肺早期診斷較困難

進入人體的粉塵可引起多種疾病與損傷，除了塵肺以外，粉塵與慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、哮喘、過敏性鼻炎、免疫性疾病，以及心律失常、心源性猝死等心血管疾病也有關。雖然這些疾病沒有納入我國法定職業病範疇，但其都與粉塵吸入密切相關，也得到了醫學界的公認，應當加強防護。另外，粉塵吸入與癌症的發生也密切相關。

塵肺可引起多種多樣的臨床不適，但初期可以無任何不適，僅在體檢或者胸部X線檢查時發現。塵肺進展後可有咳嗽、咯痰、胸悶、胸痛、呼吸困難等不適，後期可引起嚴重缺氧及致命性全身多器官損傷和癥狀。

由於塵肺發病隱匿，肺部體征和X線檢查也常缺乏特異性，所以早期診斷常常困難。特別是目前我國塵肺的診斷遵照的是2015年頒布的《職業性塵肺病的診斷》標準，塵肺的診斷強調病變的範圍（兩個肺區）和病變的程度（每個肺區病變超過2/3），才能診斷為塵肺，這和一般意義上的疾病診斷不同。一般疾病不管病變的範圍、嚴重程度，只要明確存在病變即可直接診斷，如肺炎、肺癌，不管其病變範圍和病變的嚴重程度，只要存在就可診斷為肺炎或者肺癌。

目前這個塵肺診斷標準，可較好的服務於工傷、醫保、賠償等職能，但對於塵肺病的防治當然還是越早越好。因為在粉塵損傷存在但達不到兩個肺區的時候，粉塵的損傷即已經發生了。也就是說，即便較輕的塵肺已經達到兩個肺區了，從預防的角度，可能也不是早期的粉塵損傷了。所以，個人建議在確診塵肺前，應定期查體，對一些可疑的粉塵損傷病變要引起重視，防止粉塵的持續性損傷和塵肺的發生髮展。同時，在粉塵暴露的環境作業時，使用科學有效的防護用品，而普通醫用口罩、面紗口罩不具備防塵功能。

塵肺病人常合併呼吸系統疾病

塵肺曾被認為是不治之症， 而現在臨床研究發現並非如此。近些年來對於塵肺特別是粉塵引起的塵肺的認識和治療都有了許多新進展，得了塵肺一樣可以長壽百歲。目前北京朝陽醫院治療的塵肺病人中，高齡塵肺患者十分常見，其中有一位102歲的患者仍健在。

另外，多種塵肺，如鑄工塵肺，錫、鐵、銻、鉬、鈦等粉塵吸入引起的金屬粉塵沉著症或硬金屬肺病（既往統稱為塵肺），脫離粉塵後病變可不再發展，甚至肺部陰影逐漸消退。即便是出現塵肺矽結節鈣化後的患者，病情常變緩和，可長期處於穩定狀態。當然一部分塵肺肺臟纖維化的病人，病變持續發展，嚴重影響生活質量和壽命。

還有一些塵肺病人診斷較輕，臨床癥狀卻很重。這是由於粉塵和塵肺、哮喘、慢性支氣管炎、免疫性疾病等多種疾病密切相關，病人常合併多種呼吸系統疾病，如合併嚴重或特殊的感染（如肺結核、麴黴菌等），合併肺栓塞、肺血管炎、氣胸、肺大泡、間質性肺炎等多種肺病，需要分別處理，積極治療其他併發症。

塵肺治療的目的主要是延緩或者阻斷病情進一步發展，減輕不適癥狀，延長壽命，提高生活質量等。所以塵肺病人必須脫離粉塵接觸，增加營養（這並不是指生活困難無法提供營養支持，主要是病人營養耗費增高、利用下降，使得許多病人營養不良），增強體質。同時病人需要戒煙並避免化學煙霧吸入，因為吸煙與粉塵接觸可呈疊加作用，加重病情及癥狀；合理的氧療，包括家庭氧療，使用制氧機等；預防感染，包括上呼吸道感染及其他感染，這與粉塵致呼吸道免疫力下降有關，患者容易感染且恢復緩慢；定期複查，在醫生指導下進行肺臟康復。

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