專家提醒：喉嚨有異物感 請警惕這八種疾病！

出門診經常遇到喉嚨有異物感的患者，作為普外科醫生，能想到的疾病是甲狀腺疾病、胃食管反流病，如果不是這兩種病，就讓病人到口腔科或耳鼻喉門診看病了。但仍然有好多病人反覆就診，不能得到明確診斷。今天整理一下這個臨床常見癥狀的可能疾病。

1、甲狀腺疾病

甲狀腺功能低下、甲狀腺腫大、各種甲狀腺炎都有可能出現喉嚨有異物感的臨床表現。

2、咽喉反流性疾病

咽喉反流性疾病是指胃內容反流引起咽喉部的一系列癥狀和體征的總稱（咽喉反流綜合征）。患者表現為清嗓、持續性咳嗽、癔球症，同時伴有咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不暢、吞咽不利等癥狀。

並非所有與胃食管反流相關的咽喉炎都同時伴有消化道癥狀，要進行確診，可以進行24小時胃酸檢查和其他有關檢查，有條件的話可以進行PepTest（體液胃蛋白酶監測）。

3、 癔球症

癔球症(Globus，中醫稱為「梅核氣」)是指持續或間斷髮作的咽候 部團塊感或異物感，癥狀為非疼痛性，進食常可緩解，與吞咽困難和吞咽痛無關，屬於功能性食管病的範疇。

其咽候 部的不適感通常位於甲狀軟骨和胸骨柄凹之間的中線位置，有20%的患者感覺位於中線旁。癔球症在人群中患病率較高，且癥狀持久，但我國尚未發布關於癔球症的診療標準。

2016年6月發布的最新的羅馬IV標準為：癔球症在診斷前癥狀出現至少6個月，一周至少出現一次，近3個月符合以下診斷標準，必須包括以下所有條件：

持續性或間歇性、非疼痛性的咽喉部團塊感或異物感，且體格檢查、咽喉鏡、食管鏡檢查均顯示無結構性異常。感覺在兩餐之間出現、無吞咽困難或吞咽疼痛、近食管端無異位胃粘膜。

無胃食管返 流或嗜酸細胞性食管炎導致該癥狀的證據。

無組織病理學依據的食管動力障礙。羅馬標準中強調癔球症應排除病理性食管動力障礙性疾病，如賁門失馳 緩症、瀰漫性食管痙攣等。因此，在第三步檢查中，可通過相應的檢查如食管鏡檢查、鋇餐造影或食管測壓等加以排除。

若患者經以上三步檢查均排除了相應疾病，則可確診為癔球症。

4、莖突過長綜合症

表現為一側固定的咽異感症，咽部檢查可發現扁桃體有可觸及的條索狀骨性突起。莖突長並非都需要手術，要根據病人的具體情況及檢查結果，決定治療方案。

5、口咽部疾病

口咽炎、口咽損傷、咽白喉、咽結核、咽腫瘤、咽後壁膿腫等。

6、食管疾病

食管炎、食管良性腫瘤、食管癌、食管異物、食管肌功能失調（賁門失弛緩症、瀰漫性食管痙攣等）、甲狀腺極度腫大等。其中食管癌是重要病因。

7、神經肌肉疾病

延髓麻痹、重症肌無力、有機磷殺蟲藥中毒、多發性肌炎、皮肌炎、環咽失弛緩症等。

8、全身性疾病

狂犬病、破傷風、肉毒中毒、缺鐵性吞咽困難（Plummer-Vinson綜合征）等。

由上可見，通過口腔科、耳鼻喉科很多疾病能確診或排除。作為普外科醫生我們還是要掌握一些常見病因的。在提倡專科化的大背景下，了解以上疾病，會開拓我們的診治思路。

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