陳先生在幾年前不慎因雞骨刺傷食管，時而出現吞咽不適、燒心、進熱食疼痛加劇等癥狀。最近還感到了吞咽哽咽，馬上到醫院進行檢查，初步診斷為食管癌，後經病理組織檢查，修正診斷為食管炎並食管瘢痕狹窄。一家人虛驚一場。

為什麼會這樣呢？

來聽一聽

河南省腫瘤醫院中西醫結合腫瘤科一病區主任、碩士研究生導師高啟龍博士

怎麼說

食管癌的病因

食管癌是常見的消化道腫瘤之一，全世界每年約有30多萬人死於食管癌。我國是世界上食管癌高發地區之一，每年平均病死約15萬人左右。男性多於女性，發病年齡多在40歲以上。

食管癌是危害人們健康的常見疾病，近年來，食管癌疾病逐年呈上升的趨勢，給人們的健康帶來了很大的威脅。食道癌是一種多種因素促進的疾病，它的病因複雜。

那麼，目前引發食道癌的常見病因有哪些 ?

1 營養、維生素和微量元素缺乏

食管癌高發區，膳食中缺乏維生素、微量元素、蛋白質及必需脂肪酸，可以使食管黏膜上皮增生、間變，進一步可引起癌變。維生素 A、維生素B、維生素C以及動物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發區的一個共同特點。

2 基因遺傳

研究發現食管癌有家族聚集現象，並有逐代顯性遺傳傾向。河南省林州市是食管癌的高發地區。經過多年研究，發現林州存在一個人群頻率約 19%的常染色體隱性基因，約有4%的人群在環境因子的作用下有易患食管癌的傾向。3 吸煙酗酒

香煙中含有大量的致癌物質，吸煙對食管粘膜上皮有明顯的損傷作用，可加重致癌物質的滲入。酒精有促癌作用，刺激食管黏膜，會導致食管癌出現的幾率增加。

食管腫瘤發生的危險性與每日酒精、煙草攝入的量呈正比。研究發現，大量飲酒者比基本不飲酒者發病率要增加 50倍，吸煙量多者比基本不吸煙者發病率高7倍，酗酒嗜煙者是既不飲酒又不吸煙者的156倍。

4 化學病因—亞硝胺

在食管癌高發區的糧食和飲水中，亞硝酸鹽等含量顯著增高，並且和食管癌及食管上皮重度增生的患病率呈正相關。腌制、酸菜、發酵及霉變食品中也含有大量亞硝酸鹽。

5 生物病因——黴菌

腌制食品中大多含有真菌，能促使亞硝胺及其前體的形成。 而黴菌毒素具有致癌或促癌作用已經得到證實。 這些物質在胃內易合成致癌物質亞硝胺。

6 食管黏膜損傷

長期喜進燙食、過硬、飲濃茶、進食過快、多食辣椒等刺激性食物可引起食管黏膜損傷，造成慢性刺激、炎症，引起食管黏膜增生間變。黏膜反覆受傷、修復，容易引起黏膜質的變化，甚至發生癌變。各種長期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病變。中國的食管癌發病率居世界之首，全球超過一半的食道癌患者在中國，與中國人多喜燙食有關。

食管癌的主要癥狀

食道癌早期的診斷非常重要，一旦發現相關癥狀，應該及時前往醫院進行確診並治療。

那麼，如何發現食管癌呢？

食管癌的典型癥狀為進行性吞咽困難，先是吞咽食物有遲緩、滯留或輕微哽噎感，乾的食物難以下咽，然後是半流質食物，最後甚至連水和唾液也不能咽下。

早期食管癌有「三感一痛」 ： 吞咽哽噎感、異物感（異物感的位置多與食管病變部位相吻合）、胸骨後不適感及胸骨後疼痛。但由於這些癥狀在日常生活中並沒有特異性。所以，早期食管癌癥狀常常並不明顯，且多間斷髮生，易被忽視。

據河南省食管癌高發區早期食管癌病人的回顧性分析，這些病人的主要臨床癥狀為胸骨後不適或疼痛，或自覺有摩擦感，有的病人上腹部有「灼熱」感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛，尤其是進食粗糙、過熱或有刺激性的食物時為顯著，進食時覺得吞咽過程變得比較緩慢等。

隨著病情的發展，相繼出現咽下食物哽噎感，甚至疼痛等癥狀。多是因局部病灶刺激食管蠕動異常或痙攣，或因局部炎症、糜爛、表淺潰瘍、腫瘤浸潤所致，常反覆出現，間歇期可無癥狀，可持續幾年時間。

約90%的早期食管癌病人有上述癥狀。

約3%～8%的病例可無任何感覺。

絕大多數病人對此未加註意，直到出現進行性吞咽困難時才就診。

除了上述進食時出現的不適，如果出現以下癥狀也要提高警惕。

1 嗆咳

平時沒有癥狀，但在飲水、喝湯後會出現嗆咳，甚至到臉紅、脖子粗的程度。出現這種癥狀是因為食管癌穿通到了氣管，形成了食管-氣管瘺，以致食入液體刺激氣管黏膜。食管稀鋇或碘油造影可清楚顯示這種異常流向而確診。

2 聲音嘶啞

腫瘤壓迫喉返神經引起聲音嘶啞，容易誤診為慢性喉炎，耳鼻喉科檢查可發現聲帶麻痹，而炎症並不明顯。

3 咽部乾燥與緊縮感

可能由於食管病變反向地引起咽食管括約肌收縮，而產生的一種異常感覺。常感到下咽食物不順暢，並有輕微疼痛，有點乾燥、發緊的感覺。特別是在吞咽乾燥或粗糙食物時，這種感覺更為明顯。另外，這種早期癥狀的發生與情緒波動有關。脾氣暴躁的也會導致氣管發緊，影響食慾，引發食道癌。

4 久治不愈的支氣管感染或難治性肺炎、肺膿腫

由於食管內容物經常反流，或通過小的內瘺進入肺部，其所含細菌或化學成分引起炎症，多種抗生素治療常無效果。

5 淋巴結腫大

左鎖骨上淋巴結腫大是腹部腫瘤轉移的信號，尤其多發生於食管癌與胃癌。

6 消化道出血

潰瘍型食管癌的血管較易被侵蝕造成出血，臨床出現嘔血或黑便。如果腫瘤造成主動脈穿孔，出血將是致命性的，即便搶救也很難成功。

7 黃疸

食管癌可以轉移至肝臟，壓迫膽管系統，引起阻塞性黃疸。

8 劍突下或上腹部疼痛

表現為持續性隱痛或燒灼樣刺痛，多在咽下食物時出現，食後減弱或消失，與病變部位不一致。可能是由於病變致食管運動功能不協調，賁門部括約肌發生強烈的痙攣性收縮所引起。這種癥狀大多可用藥物治療，暫時獲得緩解，但數日或數月後病情又會複發，且反覆出現，存在較長時間。

食管癌容易與10種疾病混淆

食道癌是一種發病率較高的消化系統惡性腫瘤，具有一定的隱蔽性，因此容易錯過早期最佳治療時機。

根據臨床癥狀、體征及影像學檢查，如果出現吞咽食物有哽噎感、異物感、胸骨後疼痛或出現明顯的吞咽困難，以及食管造影發現食管黏膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺損或龕影等表現，或胸部CT檢查發現食管壁環形增厚或不規則增厚，可臨床診斷為食管癌，但仍需經病理確診。

如果內鏡檢查刷片細胞學或活檢陽性；或臨床診斷為食管癌，食管外病變（鎖骨上淋巴結、皮膚結節）經活檢或細胞學檢查證實可明確診斷為食管癌。

食管癌在早期應考慮下列幾種常見食管疾病作鑒別診斷，以免誤診。

1 食管炎

可出現吞咽疼痛、食管下部灼熱等，部分患者還可出現粘膜水腫、痙攣等，經一般治療可治癒。咽部過敏導致拉網脫落細胞檢查並不準確，所以必要時可做食管鏡檢查。

2 食管肉瘤

瘤體較大，臨床癥狀與食管癌相似，經X線檢測，可見患處充盈缺損，管腔擴大，腫瘤上下端與食管呈銳角。需要進行病理活檢才能做準確的診斷。

3 食管息肉

經X線檢查可見病變部位食管腔呈梭形腫大，上端食管腔擴張不明顯，收縮功能也無異常，較少發生惡變。當惡變時粘膜可出現潰瘍等癥狀，需要與腔內型食管癌進行區分，以免誤診。

4 賁門失弛緩症

該病可能為迷走神經、食管下段肌神經叢退行性病變或對胃泌素作用過於敏感等，引起的食管蠕動減弱和食管下端括約肌失弛緩。臨床表現為咽下困難和食管反流，通常癥狀呈現間歇性，病程較長，與精神因素有關，無進行性營養不良。X線造影檢查見食管下端擴張更明顯，賁門梗阻呈梭狀或鳥嘴狀，邊緣光滑。內鏡見食管下端擴張，賁門口痙攣狹窄，黏膜呈放射狀整體分布，有時見黏膜充血、糜爛，活檢陰性，吸入或口服硝酸甘油類、硝苯地平等能緩解癥狀。

5 胃食管反流病

因食管下端括約肌功能異常，胃及十二指腸內容物反流入食管而引起的食管黏膜慢性炎症，臨床表現為胸骨下端疼痛、燒灼感、食物反流和輕度咽下困難。一般病程較長，癥狀反覆發作，營養狀況影響少，內鏡檢查見黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，無腫瘤依據。

6 食管良性狹窄

由長期反覆發作的反流性食管炎、食管腐蝕傷後瘢痕形成，食管外傷和食管、胃手術後等引起。臨床表現為不同程度的吞咽困難，通常病程長，變化少，X線吞鋇造影檢查可見管腔狹窄，但邊緣整齊，無充盈缺損，內鏡檢查可幫助排除食管癌。

7 食管結核

多因食管周圍縱膈、淋巴結核浸潤至食管壁所致，臨床表現為咽下困難和結核中毒癥狀。X線見病變部位有潰瘍和充盈缺損，黏膜破壞和管壁僵硬不如腫瘤明顯。脫落細胞和活檢不能發現癌細胞。通常發病年齡小於食管癌，抗結核治療有效。

8 食管良性腫瘤

主要包括食管平滑肌瘤、食管息肉、食管囊腫、食管血管瘤、脂肪瘤、神經纖維瘤等。一般病情較長，臨床癥狀較輕微，病灶的體積和臨床癥狀不平行，無全身消耗癥狀。X線檢查顯示黏膜光整，病灶邊緣整齊，界限清楚，管壁無僵硬，蠕動正常，內鏡結合活檢可診斷。

9 食管外壓性改變

食管周圍器官某些疾病，如血管先天性異常、主動脈瘤、胸內甲狀腺、縱膈原發或轉移性腫瘤等，均可壓迫造成食管狹窄，臨床出現吞咽困難等癥狀而誤診為食管癌。因食管壁本身結構功能均良好，故可通過X線和內鏡檢查與食管癌進行鑒別。超聲內鏡是目前用於鑒別食管外壓性病變的最好方法。

10 食管中段的憩室

常有吞咽障礙、胸骨後疼痛等癥狀，而吞咽困難較少。食管憩室有發生癌變的機會，因此在診斷食管憩室的時候應避免漏診。

11 其他

還應與一些全身性疾病如糖尿病、皮肌炎、硬皮病、系統性硬化和強制性肌營養不良等導致的咽下困難進行鑒別。也需和癔症引起的「咽下困難」區別。這些疾病主要影響的是食管壁的收縮、擴張和蠕動功能，食管腔無明顯改變，因此一般都能夠通過病史、X線和內鏡檢查加以區分。

食管癌如何預防？

食道癌多是由於飲食和日常生活中的一些不良習慣造成的，因此，日常生活中養成良好的飲食習慣對防止食道癌的發生有著積極的作用。

食管癌有哪些預防措施：

1 維持營養均衡

蛋白質缺乏會出現食管粘膜增生，容易惡變；脂肪缺乏時有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。要多吃新鮮蔬菜和水果，加強維生素和微量元素的吸收。

2 飲食攝取方面

改善用水條件，減少飲用水中硝酸鹽和亞硝酸鹽的含量。加強糧食保管，常晾曬糧食，不吃發霉變質的食物。提倡不吃腌制食品，戒煙及不飲烈性酒。

3 避免燙食傷食管

長期喜食熱湯熱粥也是需要我們多加註意的。飯菜剛做好的時候，避免快速進食，待溫度適宜再細嚼慢咽，改善飲食習慣也是預防癌症的手段之一。

4 細嚼慢咽少磨擦

細嚼，可使食物與唾液充分混合，形成光滑的食團。慢咽，可使食團得到食道分泌的黏液潤滑，順利移到胃中，使食管不受磨損。吃東西時狼吞虎咽，食管難免會受到損傷。

開展食管癌的篩查及早診早治，是目前提高食管癌療效的有效途徑。然而早期食管癌缺乏典型的臨床癥狀，絕大多數患者都是因進行性吞咽困難或發生轉移性癥狀後就診而發現，而此時腫瘤往往已達中晚期，所以對食管癌的篩查，尤其對高發地區患者的篩查尤顯重要。有反酸、胃灼熱等上消化道癥狀者就診時予以機會性篩查。

有以下任意 1 條者視為高危人群：

a.長期居住於食管癌高發區；

b.一級親屬有食管癌病史；

c.既往有食管病變史；

d.本人有癌症史；

e.長期吸煙史；

f.長期飲酒史；

g.有不良飲食習慣如進食快、熱燙飲食、高鹽飲食、進食腌菜者。

推薦胃鏡檢查作為食管癌及癌前病變精檢篩查的常規手段，有條件者予以色素內鏡檢查、電子染色內鏡檢查，尤其對於高風險人群。

內鏡下病理活組織檢查是目前診斷早期食管癌的金標準。內鏡下可直觀地觀察食管黏膜改變，並可結合染色、放大等方法評估病灶性質、部位、邊界和範圍，一步到位地完成篩查和早期診斷。內鏡下食管黏膜碘染色結合指示性活檢已成為我國現階段最實用有效的篩查方法。

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