作者：廣東省藥學會 東莞市第五人民醫院 楊麗玲

世界衛生組織定於每年4月最後一周為世界免疫周，其目的是促進接種疫苗以保護各年齡人群免患疾病。免疫接種是公認最成功和最具成本效益的衛生干預措施之一。

2019年的主題是「接種疫苗，共防疾病」。這一周，眾多「疫苗英雄」積極宣傳，以幫助確保人們獲得疫苗保護。

今天，藥師來說說無處不在的破傷風桿菌的殺手——

破傷風疫苗

破傷風是由破傷風梭狀芽孢桿菌通過傷口侵入人體引起的急性特異性感染。破傷風桿菌在環境中無處不在，尤其是灰塵、土壤、人或動物糞便等。

任何人都可能感染破傷風，最常見於未接種破傷風疫苗的新生兒和孕婦、外傷和燒燙傷患者以及手術器械消毒不嚴等情況。大多數病例發生在感染後10天左右，特徵性臨床表現出是肌肉痙攣，全球死亡率高達30％～50％。儘管多數破傷風病例與發展中國家的生育狀況相關，但兒童和成人受傷後發生破傷風仍是一個嚴重的公共衛生問題。

破傷風雖然是一種極為嚴重的潛在致命性疾病，但我們可以免疫預防。

那麼破傷風怎麼預防？免疫製劑主要有哪些？它們又有什麼區別呢？

一．免疫預防

破傷風的預防主要依賴於抗體，並且只能通過一級預防或二級預防實現。

一級預防即主動免疫，指將含有破傷風類毒素（TT）成分的疫苗接種於人體，使機體產生獲得性免疫力的一種預防破傷風感染的措施。

二級預防即被動免疫，主要指將免疫效應物如破傷風抗毒素（TAT）或破傷風免疫球蛋白（TIG）輸入體內，使機體立即獲得免疫力，用於破傷風的治療和短期的應急預防。

二、．常用破傷風免疫製劑分類

三、破傷風免疫接種程序

嬰幼兒

新生兒分別於3、4、5、18月齡接種1劑百白破疫苗（DTaP），間隔時間≥28天；

6 周歲接種1劑白破疫苗（DT）。

補種原則：

①５歲前未完成DTaP規定劑次的兒童，需補種未完成的劑次，前３劑每劑間隔時間≥28天，第４劑與第３劑間隔時間≥６個月。

②≥6歲接種DTaP和DT累計＜３劑的兒童，用DT補齊３劑；第２劑與第１劑間隔１～２個月，第３劑與第２劑間隔６～12個月。

③根據補種時的年齡選擇疫苗種類，＜５歲使用DTaP，６～11歲使用DT（兒童用），≥12歲使用DT（成人及青少年用）。

妊娠及哺乳期婦女

1，如孕婦的免疫接種不完全或免疫接種史不明確，應盡量完成推薦的５劑次免疫接種程序，至少應接種２劑次的含TT疫苗。

2，首劑應在妊娠期間儘早接種，並在間隔至少4周後接種第2劑次。 第2劑次至少應在生產前2周完成接種。

3，為確保防護有效期不低於５年，在第２次接種至少６個月後應接種第３劑次。

4，為了保障全生命周期的保護，１年後或下次 懷孕前接種第４和第５劑次疫苗，但應注意兩個劑次間的最短時間間隔。

5，現有資料表明，TT和白喉類毒素對胎兒無致畸作用，建議接種DT，接種部位為上臂外側三 角肌，接種方式為肌內注射。

普通成人

免疫史不清/未免疫的，推薦注射3劑次，前兩針間隔 4～8 周，在 1/2～1年後進行第三次強化注射後，每10年注射一次DT。

藥師提醒：

1. 破傷風屬於可預防疾病，但發作時治療無特效藥物，因此預防重於治療；

2. 破傷風患病後無持久免疫力，可再次感染，故仍須免疫預防；

3. 使用破傷風抗毒素與類毒素必須分點注射；

4. 使用人破傷風免疫球蛋白，需3個月以後方能接種疫苗。

審稿專家：廣東省藥學會 東莞市第五人民醫院 黃衛娟、廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 臨床藥師團隊

圖片來自世界衛生組織官網

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