門診有一位高血壓患者，主要來就是量一個血壓，再取一點降壓藥，並沒有什麼不舒服，自己在家測量血壓也是120/70左右，比較理想。

王醫生給他測完血壓，124/72mmHg，和他本人在家測量的差不多。

在給患者開藥的時候，他說能不能測個血糖？

王醫生：您有糖尿病嗎？

患者：有糖尿病好幾年了，平時也是自己在家測，但總擔心自己的血壓計和血糖儀不準，還是偶爾在醫院測一測。

後來查完血糖，還是比較理想的，也就是該患者血壓、血糖都控制的不錯。

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但是，王醫生並沒有直接給他開原來的降壓藥，而是換了一種降壓藥，這是為何？

糖尿病合併高血壓的血壓控制的要更好：

三高即高血壓、糖尿病、高脂血症，為什麼把這三個指標放在一起稱之為三高呢？

因為高血壓、糖尿病、高脂血症都和自身代謝有關係，更是和心血管疾病的高發有直接關係，三高都需要長期藥物控制，三高具有高聚集性，也就是三高只要有一高出現，另外兩高出現的可能就會增加。所以發現一高，一定要監測另兩高。

在醫院我們總能遇到又是高血壓，又有糖尿病的患者，對於這部分患者我們不但要嚴格的控制血糖，還要積極嚴格的控制血壓。

我們正常的血壓標準是低於140/90，但對於糖尿病的人血壓最低要求是降到130/80以下。

我們在選擇降壓藥時，也有講究，不但要能降低血壓，還要利於糖尿病。

我們一般對於有糖尿病的高血壓，會首先選擇，普利類或沙坦類降壓藥，為什麼呢？因為這兩類降壓藥都具有降壓、降尿蛋白、延緩腎損害和視網膜病變的作用，對糖尿病患者好處多多。其實指南也推薦，所有糖尿病合併高血壓患者開始降壓治療均應給予普利類或沙坦類降壓藥，以最大限度地降低心、腎併發症。

當然普利類與沙坦類降壓藥本來也是一大類降壓藥，所以不能聯合使用，只能選擇其一。常用的包括:貝那普利、依那普利、培哚普利、賴諾普利、纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等等。

當然普利類降壓藥是首選，如果因為普利的乾咳副作用或其他過敏副作用，我們可以選擇沙坦類降壓藥。

所以，為了兼顧糖尿病，王醫生最後還是讓患者停了原來的降壓藥，換成了一種新的降壓藥，並且詳細交代：換藥後，血壓可能波動，一定要多測量幾次，直到血壓平穩，按理說您現在血壓平穩，不應該換藥，但為了長遠的好處，為了照顧糖尿病，還是換了好。

總之，對於合併糖尿病的高血壓朋友，一定自己住血壓要降到130/80以下。

選擇降壓藥首選普利或沙坦！

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

【有任何心血管、高血壓、高血脂的問題，可私信我，我會儘快回復您。】

#清風計劃#

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