作者：首都醫科大學宣武醫院藥學部 陸璐、王海蓮

有一種葯，一開始被當做滅鼠藥使用，後來一位情場失意的美國士兵吃下它企圖自殺，被送到醫院緊急搶救治療。一來二去，人們意外發現，原來這種藥物還可以通過正確使用，從而在人類疾病治療中起效。

這種葯就是「華法林」。

老鼠藥用在人身上，真的安全嗎？1955年，美國總統艾森豪威爾突發心梗，醫生為他使用了華法林，成功的挽救了這位二戰英雄的生命。自那以後，華法林從「滅鼠藥」搖身一變成為常見的抗凝藥物，挽救了許多人的生命。

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如今，華法林因其療效確切、費用低廉、安全性好，臨床已經廣泛應用。不過還是有很多患者對華法林的使用存在著不少疑惑和誤區：

藥師總結了一些出現率較高的問題，並一一解答，快來看看有沒有你想要知道的吧！

Q：醫生讓我吃華法林，一天一次，我應該什麼時候吃?飯前吃還是飯後吃?

請固定在每天同一時間服用華法林，服藥時間浮動最好不超過2小時，最好選擇晚上服用。

服藥後盡量減少食物、水或藥物的攝入。這個葯飯前飯後服用都是可以的。

Q：如果有一天我忘記服了怎麼辦?能不能補服?

忘記服藥之後4小時內請當時補上，超過4小時請勿補服，第2天繼續正常用藥，不能因為忘記服藥而在第2天加倍用藥。

如果連續兩次沒有服藥，請及時與醫生或藥師聯繫。

另外，不可隨便停服抗凝藥物。

Q：如果我服藥過量了，怎麼辦?

華法林過量的癥狀是各種出血的表現。出血可以表現為輕微出血和嚴重出血：

輕微出血包括鼻出血、牙齦出血、皮膚黏膜淤斑、月經過多等；

嚴重出血可表現為肉眼血尿、消化道出血，最嚴重的可發生顱內出血。

服用華法林出現輕微出血而國際化比值（INR）在目標範圍內時，不必立即停葯或減量，應尋找原因並加強監測。

患者若出現與華法林相關的嚴重出血，首先應該立即停葯並儘快到您附近醫院就診。

Q：為什麼要頻繁的去醫院抽血化驗?抽血用不用空腹？

因為華法林的治療窗口很窄，國際標準化比值（INR）過低達不到預防血栓形成的作用，INR過高又會出現出血的不良作用，所以要定期監測INR值，使其在治療範圍內，既可以很好地預防血栓形成，同時出血的可能性也很小。

對於住院患者建議口服2-3天後開始每日或隔日監測INR，直到INR達到治療目標（2.0-3.0）並維持至少2天。此後，根據INR結果的穩定性，數天至1周監測1次。根據情況可延長，出院後可每4周監測1次。

對於門診患者建議劑量穩定前應數天至每周監測1次，當INR穩定後，可以每4周監測1次。抽血最好上午10：00之前化驗，無需空腹。

Q：我在服用華法林期間飲食上有什麼忌口的么?生活上有什麼注意的?

有些食物會對華法林的抗凝作用有影響，例如可以降低華法林抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、胡蘿蔔、西紅柿、西蘭花、蛋黃、紅花油、魚肝油、豆類、海藻類、鱷梨、醋栗、動物肝臟類、綠葉蔬菜（包心菜、生菜等）、肥肉、綠茶等。

可以增強華法林抗凝作用的食物有：柚子、丹參、銀杏、人蔘和甘草等。

因此，您應盡量保持穩定的膳食結構，正常飲食，避免一次攝入過多的單一品種食物，不要盲目添加營養品。

另外，吸煙和飲酒會影響華法林的療效，建議您戒煙戒酒。

避免受傷以減少出血風險。

Q：服用華法林期間我生病了，能自行服用其他藥物嗎?

很多藥物與華法林有相互作用：

常見的阿司匹林、對乙醯氨基酚、青黴素、胺碘酮會使華法林抗凝作用增強，導致出血傾向增加；

利巴韋林則可減弱華法林的抗凝作用；

另外一些中藥補品比如西洋參會降低華法林的療效，不建議服用。

建議您生病就診時告知醫生您正在服用華法林，或諮詢專業藥師，不要擅自加用其他藥品。

Q：服用華法林期間想旅遊，怎麼辦？

可以旅遊，但須做好以下幾點：

● 帶上充足的藥物；

● 盡量每天同一時間服藥；

● 保持穩定的飲食；

● 旅遊前及結束後，及時測量凝血酶原時間（PT）和國際標準化比值（INR）；

● 避免長時間坐車。

Q：服用華法林期間想要孩子，怎麼辦？

華法林可能導致胎兒的生育缺陷，建議服用華法林期間採取避孕措施。如有生育計劃或已懷孕，請及時與婦產科醫生聯繫。

Q：服用華法林期間想拔牙、做胃鏡、纖支鏡等檢查，怎麼辦？

您應該跟經治醫生說明您正在服用華法林。對某些患者（如機械瓣置換的患者）醫生會開給您一些抗生素，服用後及時複查凝血酶原時間（PT）和國際標準化比值（INR）。

在我國華法林仍然具有重要臨床地位與廣泛應用價值，掌握正確的使用方法，規範、優化使用，可以最大程度地發揮華法林的作用，同時將不良反應降至最少。

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