《柳葉刀》重磅：同性性行為HIV感染率可控制為0%！研究證實，經抗逆轉錄治療控制病毒載量，可以切斷艾滋病毒經無保護同性性行為傳播

不久前，河南省教育廳和衛健委聯合發布通知，要求將艾滋病防治知識納入高校和中職院校的必修課，每年不得少於4課時[1]。

確實，艾滋病的流行情況並不是很樂觀。雖說目前艾滋病經輸血傳播幾乎被完全阻斷，經注射吸毒傳播大幅下降，母嬰傳播也得到有效控制，但作為主要傳播途徑的性傳播，其防治形勢卻依然嚴峻。

然而，這一艾滋病的主要傳播途徑或許有望被徹底阻斷。近日，頂級期刊《柳葉刀》上倫敦大學學院Alison Rodger等的一項研究指出[3]，在現有的抗逆轉錄治療下有效控制病毒載量的艾滋病患者，即使通過最為危險的無保護男男性行為，也不會將艾滋病傳染給他人。

此前，已經有研究證明，有效的抗逆轉錄治療可以阻斷艾滋病經無保護異性性行為傳播[4]。性傳播這一艾滋病傳播的主要途徑，終於有望被完全阻斷了！

艾滋病要說可怕，確實目前還無法治癒，但在目前的抗逆轉錄治療下，卻完全可以成為一種不怎麼影響生活質量的慢性病[5]。

而在醫學問題之外，艾滋病的性傳播屬性，又帶來了歧視、疾病污名化等等社會問題，也阻礙了一些患者接受治療。特別是男同性戀者中，艾滋病更易傳播，這也讓本就受歧視的同性戀者備受歧視。

不過艾滋病的傳播能力，跟患者血液中的病毒載量有很大關係[6]。而經抗逆轉錄治療控制住病毒載量，也已經被證明能有效預防無保護異性性行為間的艾滋病傳播。但對於更易於傳播艾滋的男男同性性行為，抗逆轉錄治療是否還能有效的保護未感染HIV的一方呢？

感染HIV的T細胞

（來自theguardian.com）

研究人員對972對一方為HIV感染者的男同夫妻進行了前瞻性觀察研究，共獲得了2072 couple-year的隨訪數據。隨訪過程中，平均每100 couple-year中，有25對夫妻失訪，最主要的失訪原因是兩人分手。最終，研究共納入了來自782對夫妻的1593 couple-year的數據。

這些同性夫妻中，感染HIV一方平均年齡40歲，2%為雙性戀，接受抗逆轉錄治療的中位時間為4.3年。他們對治療的依從性也都很好，97%的感染者檢測不到病毒載量（50拷貝/mL以下），99%的病毒載量在200拷貝/mL以下。而未感染HIV的一方平均年齡38歲，4%為雙性戀。在研究開始前，他們就已經有了中位時間為1年的無保護性行為史。

在隨訪中，這些同性夫妻共計進行了76088次無保護性行為，有185名（24%）HIV陽性者和214名HIV陰性者感染了梅毒、淋病等其它性病。更是有436（56%）的HIV陰性者接受了最容易傳播艾滋的體內射精。

（來自pixabay.com）

但這些同性夫妻中，HIV陰性的一方卻只有15人在隨訪期間被HIV感染。而且這15人所感染的HIV病毒，也被遺傳學證明與他們的同性配偶無關。

經研究人員計算，病毒載量低於200拷貝/mL的艾滋病患者的配偶，在無保護性行為中被HIV感染的風險不高於0.23/100 couple-year，即使是接受肛交和體內射精，感染HIV的風險也不高於0.57/100 couple-year，可以認為幾乎不會傳播。

而在病毒載量不符合要求，高於200拷貝/mL的共19.3 couple-year的隨訪記錄中，共發生了810次無保護性行為，也沒有發現經遺傳學證實的同性夫妻間的艾滋病傳播。

論文作者Alison Rodger教授表示：「我們的研究結果為男同性戀者提供了確鑿的證據，證明使用抗逆轉錄病毒抑制療法後傳播艾滋病毒的風險為零。我們的發現支持國際U=U運動的信息，即無法檢測的病毒載量使艾滋病毒無法傳播。」

「現在必須加大努力，更廣泛地傳播這一強有力的信息，確保所有艾滋病毒陽性患者都能獲得檢測、有效治療、堅持治療以及與護理的聯繫，以幫助維持無法檢測到的病毒載量。」

編輯神叨叨

聽說某公司入職體檢HIV陽性為不合格，歧視還真是無處不在。防治艾滋，消除歧視，讓所有患者都能接受治療才是正道。

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參考文獻：

1. http://www.haedu.gov.cn/2019/04/23/1555999003483.html

2. http://www.phsciencedata.cn/Share/ky_PreviewData.jsp?datasetid=010213243574725160001241100000&docOrPdf=pdf

3. RODGER A J, CAMBIANO V, BRUUN T, et al. Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study[J]. The Lancet.

4. Cohen M S, Chen Y Q, McCauley M, et al. Prevention of HIV-1 infection with early antiretroviral therapy[J]. New England journal of medicine, 2011, 365(6): 493-505.

5. WAINBERG M A, LEVER A. World AIDS Day: together we will stop HIV transmission and conquer AIDS[J]. Retrovirology, 2013, 10: 129-129.

6. Attia S, Egger M, Müller M, et al. Sexual transmission of HIV according to viral load and antiretroviral therapy: systematic review and meta-analysis[J]. Aids, 2009, 23(11): 1397-1404.

頭圖來自https://www.eventiesagre.it/Teatro_Musical/21073854_We+Are+The+Champions.html

本文作者 | 孔劭凡

歧視永遠不能解決問題

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