扶陽理法之要

?鄭欽安提出上下不交是陽虛病變的基本病機。他認為水火不濟、升降失調、虛中有實、實中夾虛多始於中陽運轉不利。

?與現代中醫八綱辨證中的陰陽辨證不同，鄭氏陰陽辨證強調人體陽氣根源於坎腎，以坎離水火交濟為基礎，病理上有盛衰與升降之變。

?在鄭欽安看來，陽虛包含兩種狀態，一是陽的虧虛，即質量和功能的不足；二是陽的離位，即陽不能守於內或固於下。而虧虛和離位又是相互影響和關聯的。

鄭欽安「扶陽原理」告訴我們為什麼要扶陽（見本版 2019 年3月28日《鄭欽安扶陽理論始於坎離說 》）。而通過「方葯應用」介紹，我們又了解到臨床上他是如何扶陽的，並談及了一些更具體的治法概念，如納氣歸腎、先後天並補、補坎益離、瀉火抑陽，以及培中與扶陽的關係問題等（見本版 2019 年4月4日《鄭欽安扶陽方用藥規律 》）。扶陽，作為一種內涵豐富的治療大法，在臨床應用中，可以歸納為三點。

根在陽氣

陽氣是鄭氏臨床治療的根本

鄭氏理論雖最重坎陽，然又有三陽之論，其臨床施治是有區分的。比如用藥，鄭欽安認為附子補坎陽，乾薑暖中宮，桂枝（肉桂、桂心）偏於扶心陽，吳茱萸更宜暖肝木。因此，凡組方有附子的方劑，他都認為功效是（或包含有）補坎陽或補先天，如補坎益離丹、潛陽丹、附子理中湯等。即使附子瀉心湯，鄭欽安的理解也與眾不同。他不認為此方對應陽虛於外、熱結於中的證候，而認為病在少陰，熱伏陽虛，「用芩、連、大黃以瀉少陰無形之伏熱，又用附子以固根蒂而追元陽。」雖說是一家之言，但亦為一種角度。當然，附子所溫之陽，一定就是腎陽？在配伍之後的功效是否有改變？如附姜與附桂的組配，溫陽的效應和機理有區別嗎？這是一些有待探討的問題。但在鄭欽安的扶陽論中，「以陽為根」就是獨重坎陽。此陽與心陽、中陽有著「道可道，非常道」的密切而模糊的關係，需要進一步探索。

鄭氏扶陽可分回陽與溫陽

回陽 四逆湯為回陽主方，鄭欽安在著述中言及的同類方還有白通湯、當歸四逆湯、補坎益離丹、潛陽丹等。其主要治療病症雖含《傷寒論》所言亡陽者，但更多用於陽虛重症，如陽虛下血、氣喘痰鳴、吐血睏倦、朝食暮吐、背冷目瞑等。陰寒內盛、冷症畢露是這類病症的病機和證候特徵，故附子、乾薑多為方中主葯。

溫陽 有上、中、下三陽之分，如理中湯溫中陽、薑桂湯扶上陽，建中湯治陽虛。由此可見，溫中陽在鄭氏扶陽法中的重要地位。陽分為三，鄭欽安在治法中十分注重三陽的關係調諧。溫三陽，很少單用，常常三陽兼治並調，如鄭氏認為附子理中湯可先後天並補、麻黃附子細辛湯可交通陰陽、桂苓術甘湯可脾腎並治等。

本於脾胃

鄭氏扶陽注重脾胃前已述及，但他的理論依據是什麼呢？答案有兩點，此兩點雖是傳統中醫的固有認識，但在臨床應用上，鄭氏卻自有心得。

脾胃為生化之源

由於人體精氣化生於此，故鄭欽安提出「外感內傷之病無不因於脾胃之虛」，並將建中、理中看作張仲景所立的兩大治法。前者是「建中以御外」，後者是「理中以治內」，稱這一內一外兩法為「千古治病金針」。當然，他強調的脾胃之治，其實是溫脾陽，如鄭氏建中湯是張仲景的小建中湯加附子，同時減少了白芍和飴糖的用量，使該方溫中扶陽之力大增，並明確其為「治陽虛之總方」。

脾胃為升降樞紐

坤土處於坎離二陽之間。鄭欽安提出上下不交是陽虛病變的基本病機。他認為水火不濟、升降失調、虛中有實、實中夾虛多始於中陽運轉不利。故他論述病機、確定治法、調配方葯常從升降切入，其中又以脾胃樞紐為要。一些調升降、交水火的方劑，幾乎都要加脾胃之葯，或為君、或為臣、或為佐使，其用意便在保此樞機上。如補坎益離丹中用姜、草，他說：「加姜、草調中，最能交通上下，故曰中也者，調和上下之樞機也。」他還專就甘草的功用指出：「古人立法立方，其方皆有升降，皆用甘草，誠以陰陽之妙，交會中宮，調燮之機，專推國老。」

理重升降

在鄭氏的陽虛辨治中，常言及升降，這源於坎離之說。因為，坎離水火是上下相濟的升降關係，由此衍生而出的三陽說和中陽說也都蘊含升降之理。故鄭欽安在探討病機、治法、方葯時常涉及升降，尤其在解析一些陽虛重證（如四逆湯證、白通湯證等）更是如此。但他所言升降有特殊的含義和徵象，以《醫法圓通》所載三個病症為例。

陽虛自汗

「上中下三部陽衰，皆能出汗，統以陽名之。其人定多嗜卧，少氣懶言為準。法宜扶陽，陽旺始能鎮納群陰，陰氣始得下降，陽氣始能潛藏，乃不外亡。法宜回陽、收納、溫固為要，如封髓丹，潛陽丹，黃芪建中湯，回陽飲之類。」

陽虛頭痛

「陽虛日久，不能鎮納濁陰，陰氣上騰，有頭痛如裂如劈，如泰山壓定，有欲繩索緊捆者，其人定見氣喘，唇舌青黑，渴飲滾湯，此屬陽脫於上，乃系危候。法宜回陽收納為要，如大劑白通、四逆之類。」

陽虛目翳

「七情之擾，總屬傷神。神者，火也，陽也，氣也。過於喜者損心陽，則心中之陰邪自盛，即為客邪，上乘而生赤翳障霧。過於怒者，損肝陽，肝中之陰自盛，即為客邪，上乘而青翳障霧。過於憂思者，損脾陽，脾中之陰自盛，即為客邪，上乘而生黃翳障霧。過於恐懼者損腎陽，腎中之陰自盛，即為客邪，上乘而生黑翳障霧。過於悲哀者，損肺陽，肺中之陰自盛，即為客邪，上乘而為白翳障霧。此數目疾，定無羞明紅腫痛甚，惡熱喜冷，其人少氣懶言，身重嗜卧，面色青白，脈或虛細浮大中空，種種情形，皆是內傷虛損而生者也。亦有一發而即痛脹欲裂，目赤如榴者，由先天真氣附肝而上，欲從目脫也。定見唇口黧黑，或氣喘促，喜極熱湯水，六脈或暴出如繩，或脈勁如石，或浮大而空，或釜沸者是也，法宜回陽收納為要。傷於心者，可與補坎益離丹、桂枝龍牡湯；傷於肝者，可與烏梅丸；傷於脾者，可與建中、理中湯；傷於腎者，可與潛陽、真武、封髓等方；傷於肺者，可與薑桂湯、桂苓姜半湯；先天真氣暴出者，可與回陽、白通湯……」

獨特的陰陽辨證

以上辨治方式屬於陰陽辨證範疇，廣泛見於鄭氏對陽虛的辨治。與現代中醫八綱辨證中的陰陽辨證不同，此陰陽辨證強調人體陽氣根源於坎腎，以坎離水火交濟為基礎，病理上有盛衰與升降之變。在鄭欽安看來，陽虛包含兩種狀態，一是陽的虧虛，即質量和功能的不足；二是陽的離位，即陽不能守於內或固於下。而虧虛和離位又是相互影響和關聯的。病變的發生，多因於各種原因所致陽虛和陰盛的狀態，繼而發生陽失本位、濁陰僭越的升降逆亂。這種陰陽的升降失序，陽佔主導地位，陰為從屬，故陽歸本位是扶陽的一個重要環節。

上述三個病症中：證候為陰寒內盛背景下出現自汗、頭痛、目翳；病機為陽衰、陽虛不能鎮納濁陰、陰氣上騰、陰邪自盛上乘、先天真氣上脫；治法為回陽、收納、溫固。書中三病證共列14方，其中桂苓姜半湯無組方和功效說明，其餘各方，如封髓丹、潛陽丹、白通湯、四逆湯、回陽飲等5方的功效明確記述為「回陽收納」或「納氣歸腎」，補坎益離丹、桂枝龍牡湯兩方功效為「交通上下水火」，此外的方劑功用也無不涉及陰陽水火的升降。

升降失調的調治

在傳統中醫辨治理論中，升降失調的調治是針對人體氣機病變，尤其是有特殊功能關聯的臟腑間的氣機紊亂，如脾與胃、肝與脾、肺與大腸、肺與腎。此類氣機紊亂在證候表現上多有脹滿、疼痛、便秘、喘咳等氣機壅塞的癥狀。在治法中包含升發與潛降兩個部分，這與藥性中的升降浮沉是對應的，故組方多配伍具有理氣、降氣、升發功用的藥物。

鄭氏所說升降與此不同，其辨治對象是以「陽虛寒盛」為病機本質的一類病症，強調的是陽虛不守、陰寒僭越。所言陽虛，既包括陽氣的絕對虛衰，也包括陰寒過盛的相對虛衰。陽虛與陰寒，前者是本，是內在的；後者是標，是外象的。在某種意義上可說，臨床是通過陰寒之象來確定陽虛存在的。在這一點上，鄭氏與傳統中醫理論是一致的，但在陰寒僭越的問題上卻又有不同。他將陰寒內盛時出現的各種反常或極端的證候都視為僭越，並把這種僭越看作陰陽升降失司的特殊徵象，除寒極生熱的典型表現外，如上述三症中的自汗、頭痛、目翳。在鄭氏陰陽升降辨證中，氣機不調、壅塞不通的情況一般沒有，或有也不是主要的。他所論及的升降失序是隱性的，且主要限制在陰陽（病理表現為寒熱）範疇內。鄭欽安言水火亦為陰陽，卻又將其限制在坎離範疇內。在治法上，他注重的是回陽、溫陽，必要時也會抑陽、降火，卻很少昇陽。回陽溫陽之中，又以脾胃中陽為基本，故鄭氏所說扶陽是重生化和中焦樞機運轉的。（蔣永光 成都中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

來源：中國中醫藥報4版

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