失眠的治療，不外乎升清與降氣

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小編導讀

工作壓力大，失眠；心情不好，失眠；熬夜熬過了頭，還是失眠……到底有多少個夜晚是在失眠中度過的呢？大概已經數不清了。晚上睡不好，白天沒精神，整個人都不好了。治療失眠，當把握好升清和降氣。何時升？何時降？文中見分曉。

失眠是十分常見的疾病。從中醫的角度來看，失眠到底是怎麼產生的呢？

《黃帝內經》云：「黃帝曰：病而不得卧者，何氣使然？岐伯曰：衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽躍盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑也。」這段對話從中醫角度高度地概括了人體睡眠的機制。岐伯回答黃帝的提問時說：「衛氣不得入於陰，常留於陽。」為什麼說的是「衛氣不得入於陰」，而不說「氣不得入於陰」，或者「陽氣不得入於陰」？我個人認為岐伯這麼說是要強調陽氣分布在肺表衛分，不能下降收斂是人目不能暝的原因，同時也提示人處於「醒」的狀態是因為陽氣位於肺表，這就是人在肺經行令完畢（早上5點後）後會陸續醒過來的原因；也是《傷寒論》治療少陰病「脈沉細，但欲寐」用麻黃附子細辛湯中麻黃的原因；也是治療濕氣困阻昏昏欲睡須用風葯的原因。或許，從這裡我們還能推廣「陽氣不能達於肺表」是不能醒的原因。換個角度來看可知，使得陽氣達於肺表是治療一切該醒而不能醒的疾病的關鍵。比如說小兒夜尿而不知醒，夢魘不能醒來，中風昏迷不醒，甚至是植物人能聽能流淚就是不能醒等，都可在辨證的基礎上加麻黃等藥引陽氣達於肺表。

由此我們得知「陽氣不能達於肺表」時，則想醒也醒不了，而「衛氣不得入於陰，常留於陽」時，則「目不瞑」而想睡也睡不了。

人要入睡，首先要眼睛能自然閉上，因此，人要入睡首先要肺表衛陽之氣能入於陰分。那是不是只要肺表衛氣能下降人就能入睡了呢？接下來「留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽躍盛，不得入於陰則陰氣虛」這句話進一步給出了答案。我們白天活動，氣機外發，消耗精氣，是謂「氣留於陽」；夜晚睡眠休息，五臟氣機內守潛伏，蒸化腎陰，化為清氣，補充白天消耗的精氣，是謂「氣入於陰」。就像一輛汽車，白天要開出，晚上要開回來加油一樣。如果夜晚人體五臟陽氣不潛，則「留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽躍盛」，臟腑就會處在亢奮的工作狀態，人就不能入睡。比如心火亢而不降則人煩躁不能眠，膽氣逆不能降則人易驚多夢不能眠，胃氣逆不能降則卧不能安等。此外，還有各種原因導致的陽郁也會影響睡眠。因陽氣困郁，出入不得，則醒時陽氣不出而昏昏沉沉，睡時陽氣不入而輾轉難眠。

另一方面，陰陽互根，永遠相伴而行。夜晚人體氣機從沖脈下行，這同時，必然存在著清氣上升的過程。就像太陽落下，同時月亮會跟著升起一樣。這清氣從沖脈上升，就像一輪明月從海上升起，而能濡養心腦，猶如一股清涼之氣，能使得大腦從亢奮的工作狀態平靜下來，人才能入睡。否則，清氣不升，大腦中精血不足，虛火就會亢盛，人就會煩躁不能入睡。這時候如果單純降濁氣的話，濁氣降的同時清氣上升也受到抑制，治療效果就不好。因此，我們在治療失眠的時候，應該以升清為主還是應該以降氣為主就要心中有數。

那麼，到底應該怎樣判斷呢？

這個時候，脈診就顯得尤其重要了。如果失眠同時伴有脈勢上越，就說明是氣機上越不降，陽不入陰導致的失眠，這時候就應該以降氣為主。如果失眠同時又見到有左寸不足的話，就說明失眠和清氣不升有關。這種情況如果伴有大便不通的話，則必須要先通大便。大便通了，清氣才能上升。同時還要重用川芎，升清氣，養心陰。這樣治療效果就會好。

現代生活中影響睡眠的因素很多，比如思慮過多、慾望太盛，則氣血上越，大腦不停地運轉，根本停不下來而不能入眠；飲食不節，酒肉厚味，辛辣酸冷，過食則傷及膽胃，膽胃不降則卧不能安；生活放縱無節制，如縱慾、熬夜、過勞等，則精虧陽氣不能內守而上越故虛煩不能眠等等。治療上，若見脈亢上越而尺脈細，症見煩躁不寧者，可用黃連阿膠湯加減；見左寸脈亢而右尺脈弱，症見煩躁、舌紅、尿赤而腰腿酸軟無力者，可選交泰丸加減；脈上越，上獨亢而下不甚虛，並可見舌質紅者，可用黃連溫膽湯加黃芩加減；見左關或關上獨浮亢，症見多夢易驚者可用溫膽湯加減；見右關或關上抬起獨浮亢，症見胃脹打嗝反酸者可用半夏黍米湯加減；見脈或上弱下強，或浮取弱沉取有力，或弦數而不柔者，同時又可以看到舌質紅者，多為陽氣鬱閉，升降出入不得，這種情況在泄熱同時，需要配合疏風昇陽的方法才能取效。但歸根結底，在藥物治療的同時，還須患者調整心態，提高自身修養，改正不良生活習慣，才能獲得好的穩定的療效。

讀罷文章，我們了解了當如何治療失眠。臨證時，具體怎樣應用呢？不妨來點醫案滿足你求知的慾望。

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本書是對任之堂主人余浩日常診治的部分病案的整理。全書分為七講，主要對腰腿痛、失眠、皮膚痒疹、怕冷、脾胃疾病、眼睛干痛等的診治進行了詳細的剖析和總結。書中的每個病案，都力求把患者的癥狀、體征和脈象結合起來進行分析。把癥狀和脈象背後的本質解釋清楚後，再解讀處方為什麼用這個方，為什麼用這味葯。這樣，展示給大家的就不僅僅是一個醫案，更主要的是一種臨床思維模式：通過對脈診的把握和癥狀的解讀，加上對方葯的熟悉，理法方葯通達後，就猶如在臨床中插上了翅膀，能夠自由地飛翔。這樣經過臨床的反覆錘鍊之後，即使癥狀再複雜、再稀奇，都能知道如何分析處理，最後才能真正地走上大醫之路。

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