心臟移植概述

心臟移植是對其他內科或外科治療失敗的終末期心力衰竭或嚴重冠狀動脈疾病患者進行的外科移植手術。截至2018年，最常見的方法是從最近死亡的器官供體（腦死亡是標準）中取出或不同時移植一個或兩個肺的功能性心臟並將其植入患者體內。將患者自己的心臟移除並用供體心臟替換（原位手術），或者更不常見的是，接受者的患病心臟留在原位以支持供體心臟（異位或「背馱式」，移植手術）。

世界上每年大約進行3,500次心臟移植，其中一半以上發生在美國。[1]術後生存期平均為15年。[2]心臟移植不被認為是治療心臟病的方法，而是一種旨在改善接受者生活質量的挽救生命的治療方法。[3]

圖解說明供體心臟在原位手術中的位置。 注意患者的左心房和大血管的背部是如何留在原位的。

目錄

1 歷史

2 禁忌

3 併發症

4 預後

5 參考

歷史

最早提到心臟移植可能性的一個是美國醫學研究員西蒙弗萊克納，他在1907年芝加哥大學閱讀他的論文「病理學傾向」時宣稱，在未來的未來用於患病的人體器官通過手術替代健康的器官 - 包括動脈，胃，腎和心臟。[4]

1964年1月24日凌晨，密西西比大學醫學中心的詹姆斯·D·哈迪（James D. Hardy）將一隻黑猩猩的心臟移植到垂死的博伊德拉什（Boyd Rush）的胸部，沒有人類供體心臟。哈代使用除顫器震動心臟重新開始跳動。這個心臟確實在拉什的胸部擊打了60到90分鐘（來源不同），然後拉什死了而沒有恢復意識。[5] [6] [7]雖然Hardy是一位受人尊敬的外科醫生，他在一年前進行了世界上第一次人 - 人肺移植，[8] [9]作者Donald McRae表示，Hardy可能會感受到來自第六屆國際移植的外科醫生的「冰冷的蔑視」與黑猩猩心臟一起嘗試幾周後的會議。[10] Hardy受到了杜蘭大學Keith Reemtsma在將黑猩猩腎移植到腎衰竭患者中的??有限成功的啟發。[11]同意形式哈代要求拉什的繼姐妹簽署並未包括黑猩猩心臟可能被使用的可能性，儘管哈代表示他確實將其包含在口頭討論中。[6] [11] [12]異種移植是將器官或組織從一個物種移植到另一個物種的技術術語。

世界上第一例人與人之間的心臟移植手術由南非心臟外科醫生Christiaan Barnard利用美國外科醫生Norman Shumway和Richard Lower開發的技術進行。[13] [14]患者Louis Washkansky於1967年12月3日在南非開普敦的Groote Schuur醫院接受了這種移植手術。然而，Washkansky在18天後死於肺炎。[13] [15] [16]

1967年12月6日，在紐約布魯克林的邁蒙尼德醫院，Adrian Kantrowitz進行了世界上第一次小兒心臟移植手術。[13] [17]嬰兒的新心臟在7小時後停止跳動，無法重新開始。在接下來的新聞發布會上，Kantrowitz強調他並不認為該行動是成功的。[18]

1968年1月6日，Norman Shumway在斯坦福大學醫院進行了第一次成人心臟移植手術。[13]由唐納德·羅斯領導的一個小組於1968年5月3日在英國進行了第一次心臟移植手術。[19]這些是同種異體移植，這是從同一物種的非遺傳相同個體移植的技術術語。腦死亡是當前允許心臟捐贈的道德標準。

1968年，全世界各種醫生進行了100多次移植手術。[20]這些患者中只有三分之一的壽命超過三個月。[21]

下一個重大突破發生在1983年，當時環孢菌素進入廣泛使用。這種藥物可以使用更少量的皮質類固醇來預防許多排斥反應（環孢菌素的「皮質類固醇保留」效應）。[22]

1984年6月9日，科羅拉多州丹佛市的「JP」Lovette IV成為世界上第一個成功的兒科心臟移植手術。哥倫比亞長老會醫療中心的外科醫生將Harlem的4歲兒童約翰內森福特的心臟移植到4歲的JP中，此前哈萊姆兒童因家中的火災逃生而受傷。 JP出生時患有多種心臟缺陷。移植手術由紐約長老會醫院心臟移植主任Eric A. Rose博士領導的外科小組完成。博士。 Keith Reemtsma和Fred Bowman也是團隊成員，為期六小時。[23]

1988年，進行了第一次「多米諾骨牌」心臟移植手術，其中需要心臟健康的肺移植患者將接受心肺移植手術，並將其原始心臟移植到其他人身上。[24]

在世界範圍內，每年進行約3,500次心臟移植手術。其中絕大多數是在美國進行的（每年2,000-2,300）。[1]位於加利福尼亞州洛杉磯的Cedars-Sinai醫療中心目前是世界上最大的心臟移植中心，僅2015年就完成了132例成人移植手術。[25]約有80萬人患有NYHA IV級心力衰竭癥狀，表明晚期心力衰竭。[26]需要移植的患者數量和正在執行的手術數量之間的巨大差異促進了1993年以後非人類心臟移植到人體中的研究。來自其他物種和人工心臟的異種移植物是兩種不太成功的同種異體移植物替代品。[2]

醫療團隊進行移植的能力不斷擴大。例如，斯里蘭卡的第一次心臟移植手術於2017年7月7日在康提綜合醫院成功完成。[27]

在心臟移植期間，迷走神經被切斷，從而消除了對心肌的副交感神經影響。然而，人類已經證實了一些有限的交感神經回歸。[28]

禁忌

一些患者不太適合心臟移植，特別是如果他們患有與心臟病相關的其他循環狀況。患者的下列情況會增加併發症的發生率;

絕對禁忌症：

晚期腎，肺或肝病

活動性癌症如果可能影響患者的生存

與心力衰竭無關的危及生命的疾病，包括急性感染或系統性疾病，如系統性紅斑狼瘡，結節病或澱粉樣變性

頸部和腿部動脈的血管疾病。

高肺血管阻力 - 超過5或6木單位。

相對禁忌症：

胰島素依賴型糖尿病伴嚴重器官功能障礙

最近的血栓栓塞如中風

嚴重肥胖

年齡超過65歲（中心之間存在一些差異） - 老年患者通常根據個人情況進行評估。

濫用活性物質，如酒精，娛樂性藥物或吸煙（增加肺部疾病的機會）

[29]

需要心臟移植但不符合條件的患者可能是人工心臟[1]或左心室輔助裝置（LVAD）的候選者。

併發症

術後併發症包括感染，敗血症，器官排斥以及免疫抑製藥物的副作用。由於移植的心臟來自另一種生物體，受體的免疫系統通常會試圖拒絕它。拒絕的風險永遠不會消失，患者將在其餘生中使用免疫抑製藥物，但這些可能會導致不必要的副作用，例如感染的可能性增加或某些癌症的發展。由於免疫抑製藥物的副作用，接受者可以從心臟移植中獲得腎臟疾病。最近在減少組織排斥引起的併發症方面取得的進展源於小鼠心臟移植手術。[30] 2011年手術死亡率為5-10％。[31]

對心臟移植患者進行各種監測，以檢驗排斥反應的發展。[32]

預測

在原位手術後心臟移植患者的預後在過去20年中有所增加，截至2009年6月5日，存活率為：[33]

1年：88.0％（男性），86.2％（女性）

3年：79.3％（男性），77.2％（女性）

5年：73.2％（男性），69.0％（女性）

2007年，約翰斯·霍普金斯大學醫學院的研究人員發現，與接受男性心臟的男性相比，「接受女性心臟的男性在五年內調整累積死亡率的風險增加了15％」。 根據男性或女性捐助者，婦女的生存率沒有顯著差異。[34]

丁香葉

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