阜外醫院學者稱，預測心臟手術效果，血常規化驗「會說話」

哪些患者在體外循環心臟手術後嚴重併發症風險高？阜外醫院晏馥霞、武勰等表示，圍術期一紙血常規化驗單「會說話」。

作者指出，一些指標與患者預後有一定相關性，從中獲取有用信息，有助於及早識別高危患者，改善其整體預後。

白細胞計數

術前白細胞計數增高是心臟術後出現併發症的一個獨立危險因素，其用於預測預後的臨界值為 13×10⁹/L。對於術前白細胞計數超過臨界值的患者，應該提高警惕，必要時推遲手術時間。

此外，研究表明，術後白細胞不論異常增高或異常降低，都應引起重視，及早進行干預，明確診斷並對症治療。

中性粒細胞/淋巴細胞比值

一般而言，術前中性粒細胞計數越高、淋巴細胞計數越低，患者預後越差。

在體外循環心臟手術患者中，中性粒細胞/淋巴細胞比值被普遍認為具有預測預後的能力，但其臨界值在不同研究中給出的結論不盡相同，大約在2.6~5.3 範圍內波動。

對於圍術期中性粒細胞/淋巴細胞比值異常增高的患者，應積極查找病因並及時處理，以減少感染等相關併發症的發生率，改善患者預後。

血紅蛋白（Hb）

Hb 預測預後的臨界值為10~12 g/dl。對於術前即存在貧血的患者，應針對病因採取措施改善 Hb，以減少術後併發症的發生率並改善患者預後。

紅細胞平均體積（MCV）

在評估貧血患者時，除了 Hb 水平，貧血的類型也應該予以考慮。按照 MCV 將貧血分為正常細胞性貧血（80~100 fl），小細胞性貧血（<80 fl）及巨細胞性貧血（>100 fl）。

其中大細胞性貧血患者，雖然 Hb 值更高，卻更有可能接受輸血，發生不良後果的風險也最高 , 這可能與其貧血的原因有一定的關係，值得注意。

紅細胞分布寬度（RDW）

RDW 是循環紅細胞大小差異性的參數，反正常情況下紅細胞大小均勻，RDW在正常範圍內，即 10%~16%；RDW 數值越高，細胞大小異質性越大。

不同研究中給出的 RDW 預測預後的臨界值約為 14.0~17.8，對於超出臨界值的患者應提高警惕，完善相關檢查，明確 RDW 升高的原因並對症處理，減少術後不良併發症的發生。

血小板計數

體外循環心臟手術的相關研究中發現，術前暴露於氯吡格雷和阿司匹林的患者，其術後出血和異體輸血明顯增加，且術前血小板＜214×10⁹/L 的患者術後更易出血。

為了平衡術後血栓事件與出血相關併發症，目前大多指南推薦術前不必停用阿司匹林，停用氯吡格雷需≥ 5 d；但國內大多數中心仍常規在術前停用阿司匹林及氯吡格雷並使用低分子肝素橋接，以確保將出血風險降至最低。

對於術後血小板計數顯著降低的患者，臨床上可通過輸注血小板、凝血因子及其他血製品來改善患者血小板計數及凝血功能，儘可能平衡出血與血栓，減少術後併發症的發生。

平均血小板體積（MPV）

MPV代表血小板的大小，可較好的反映血小板的活化與功能。MPV 升高意味著血小板含

有更多的緻密顆粒、更年輕、更具活性、更易促進血栓的形成；MPV 的降低則意味著更易出血，是術後出血事件的高危因素之一。

因此，對於 MPV 異常的患者，應警惕血栓或出血事件的發生，完善血小板及凝血功能的相關檢查，明確診斷後給予相應的對症對因治療。

來源：武勰, 丁潔, 羅啟鵬, 等. 圍術期血常規與體外循環心臟手術預後的關係. 中國循環雜誌, 2019, 34: 406-409.

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