吸煙，飲酒，嚼檳榔！都通向常常被忽視的頭頸癌深淵

　　來源：奇點網

　　《沒有人是一座孤島》的作者，英國著名詩人約翰·多恩想用上面這句話告訴世人：惡魔在張開血盆大口之前，往往表現的純良無害。

　　當年僅42歲的張軍（化名）因為長期咀嚼檳榔而患上口腔癌，不得不切去部分軟齶和三分之二舌頭的時候，他才第一次看清了檳榔的血盆大口。

　　在此之前他並不知道，2003年時，國際癌症研究中心（IARC）就已經將檳榔列為一級致癌物。在張軍的印象里檳榔猶如神丹，「檳榔加煙，法力無邊」、「檳榔在口，精神抖擻」，「使清醒的人沉醉，讓醉酒的人清醒」。

（圖源：pixabay.com）

　　因為檳榔的誘惑而陷入深淵的人並不止張軍一個。湘雅醫院口腔頜面外科曾經發布過一個數據，在當時一個病區45位口腔癌患者中，就有44人長期、大量咀嚼檳榔。

　　現在我們知道，嚼檳榔和吸煙都是口腔癌的重要、獨立危險因素。而令人談之色變的口腔癌也只是複雜的頭頸癌的一種。

　　吸煙、飲酒、嚼檳榔與殘酷的頭頸癌

　　頭頸癌（因鼻咽癌病因、流行病學、治療方法的不同，本文所指頭頸癌不包括鼻咽癌）是世界第八大癌症。據估計，2018年全球頭頸癌新發病例有70.6萬[1]。

　　從癌細胞起源上說，超過95%的頭頸癌是鱗狀細胞癌，其餘的則是未分化癌、腺癌、涎腺癌等。而按照發病部位，頭頸癌具體可分為口腔癌、口咽癌、喉癌、下咽癌等[2]。

滑動查看口腔癌[3]

　　在中國，每年約有7.5萬中國人患上頭頸癌，其中口腔、唇部及咽部癌症新發病例約有4.8萬，喉癌約2.6萬[4]；目前，我國共有頭頸癌患者17.6萬[5]。

　　頭頸鱗癌發病率雖不及肺癌、腸癌、胃癌等廣為人知的惡性腫瘤發病率高，但也極大地影響著人們的健康。

　　頭頸癌的致癌因素非常複雜。

　　人乳頭瘤病毒（HPV）和口腔癌有複雜的關係，大約有20%的頭頸鱗癌患者感染了HPV[2]。除此之外，一些基因突變也與頭頸鱗癌有關，比如p53、Rb等[2]；在癌症發生早期，表皮生長因子受體（EGFR）的表達增加，EGFR的過度表達是頭頸鱗癌的不利預後因素 [6]。

　　不過，如果要揪出頭頸癌的罪魁禍首，那一定是嚼檳榔、吸煙、飲酒這三大惡習。並且，還有研究顯示，吸煙與飲酒還有1+1＞2的協同致癌作用[2]。

　　一個最典型的因吸煙患頭頸癌的病例，就是偉大的精神分析之父弗洛伊德。這位大師一天能抽20根雪茄，結果就是，他生命最後的16年，都花在和口腔鱗癌的慘烈鬥爭上[7，8]。

　　為了治療口腔癌，弗洛伊德做了30多次手術，造成了嚴重的面部畸形！為了維持形象，他只能整日佩戴假體。最終，口腔癌帶來的極致的痛苦還是打倒了弗洛伊德。他選擇逃離這一切，於是就用200毫克嗎啡，以安樂死的方式結束了這場毫無勝算的戰鬥。

　　雪茄不離手的弗洛伊德[7]

　　頭頸癌的殘酷可見一斑。

　　生活的影響與複發的恐懼

　　不久前巴黎聖母院發生大火，又一次讓人們想起了雨果筆下的敲鐘人卡西莫多。卡西莫多因為面容特殊而終生過著隱形的生活。

　　在現實中，很大一部分頭頸癌患者也有著卡西莫多一般的恐懼。

　　手術治療是早期頭頸癌患者的重要治療方式，由於頭頸癌發生的部位都承擔著極為重要的功能，且大多為單一器官無可取代，手術切除往往導致嚴重的功能受損與生活障礙，需要患者付出極大的代價，例如言語障礙、語言功能喪失、吞咽困難、咀嚼功能受損等等。嚴重影響患者的生活質量。

　　功能受損之外，頭頸部的手術有時會導致患者容貌受損，例如面部畸形、造瘺口等。這些容貌改變常常使患者治療後回歸社會困難，無法擁有正常的社交生活。

　　雖然隨著醫學技術的進步、手術方式的改進以及整形技術的發展，術後重建越來越好；但是對於絕大部分患者來說，手術造成的容貌受損仍然不可逆轉。真真是「治得了病治不了命」。

美國著名影評人Roger Ebert因頭頸癌失去了下巴

　　除了手術之外，放療也是一種重要的治療選擇。兩種治療方式在改善患者生存方面是類似的[9]，治癒率都在60%-90%之間。而治療方式的選擇主要取決於腫瘤的部位和腫瘤分期[10]。

　　但是放療也存在一系列的副反應，短期副反應包括放射性皮炎、反射性食管炎等，這會導致患者疼痛、進食困難；而長期副作用則包括唾液腺功能喪失、咬肌攣縮、甲狀腺功能喪失等，這可導致患者口腔舌燥、張口困難、甲狀腺機能減退等。

　　總而言之，放療對患者生活質量的影響也是顯而易見的。

（圖源：protonpals.org）

　　糟糕的是，即使遭受了手術和放療的痛苦，也不過只有40%-50%的頭頸鱗癌患者能活過5年[2]。

　　更糟糕的是，超過50%的頭頸鱗癌患者在確診時已是癌症局部晚期了[11]，這些患者需要採取系統治療。這時，就要根據患者的身體狀況，綜合採取手術、化療、放療、靶向治療等治療方式。

　　然而，不論是經受了手術的毀容還是放療的機能損害，亦或是化療的副作用，許多頭頸鱗癌患者仍要面對一個殘酷的事實——癌症的轉移或複發。

　　約有20%-30%的患者，其癌症會發生遠處轉移[10]，超過50%的局部晚期患者，其癌症會在3年內複發[12]。而一旦癌症複發或轉移，就意味著「命不久矣」：鉑類化療後6個月內發生疾病進展的患者，其中位生存期不超過6個月[12]。

　　更可悲的是，上面提到的幾種治療方式，都不能延長這些患者的生存期。

　　患者的新希望

　　萬物之中，希望最美。

　　對於轉移和複發的頭頸癌患者來說，雖然現實很殘酷，但仍然有新的療法在湧現。

　　2016年美國FDA批准了Nivolumab和Pembrolizumab用於治療在接受鉑類化療期間或鉑類化療後疾病進展的複發性或轉移性頭頸鱗患者[9]。這給頭頸癌患者帶來了一線希望。

　　根據相應臨床試驗結果[12，13]，2017年美國NCCN指南將Nivolumab列為1級推薦，並將Pembrolizumab列為了2A級推薦 [9]。

　　在《中國臨床腫瘤學會（CSCO）頭頸部腫瘤診療指南（2018.V1）》中，亦提及「對於一線鉑類藥物治療失敗的患者，二線參加包含抗PD-1/PD-L1 單抗的臨床試驗也是一種合理的選擇。」

　　好消息是，根據國家葯監局藥品評審中心網頁顯示，PD-1免疫檢查點抑製劑治療複發性或轉移性頭頸鱗癌適應症的上市申請及審批已在進行中，相信過不了多久，國內這一類癌症患者也能用上這種救命葯。

　　最後，附上一份頭頸癌自查指南[14]，當出現下列癥狀時，趕緊去醫院，千萬不要耽擱：

　　Tips

　　1、聲音嘶啞持續時間超過6周；

　　2、口腔粘膜潰瘍持續超過3周；

　　3、口腔腫脹持續超過3周；

　　4、吞咽困難持續超過3周；

　　5、頸部腫塊持續腫脹超過3周；

　　6、口腔粘膜上出現紅色或白色斑塊；

　　7、單側鼻塞，尤其是伴有膿性分泌物；

　　8、與牙周病無關的不明原因牙齒鬆動。

　　最後的最後，還是想大聲疾呼：遠離吸煙、飲酒、嚼檳榔！

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