郴州農民性情大變，自身免疫性腦炎讓他看似「精神病複發」
郴州55歲的李先生是一位老實憨厚的農民，在村裡是出了名的好脾氣。
可就在一個月前，卻忽然性情大變，不但脾氣暴躁、胡言亂語，還出現肢體抽搐、口角不自主運動，後來甚至出現幻覺，整日大喊大叫，偶伴大小便失禁等現象……
整個人看起來就跟瘋了一樣。
由於18年前李先生曾有過精神病史，後經治療痊癒，面對這次突如其來的行為異常，家裡人都以為是他的精神病又複發了，趕緊將他送往專科醫院就診。
可是，李先生在接受抗精神病藥物治療後，癥狀不但沒有減輕，反而較前有所加重，讓醫務人員很是疑惑，也讓家屬感到特別憂心。
為明確病情，李先生所住的精神病專科醫院邀請湘南學院附屬醫院精神科專家張明會診。
張明認為李先生臨床癥狀雖然與精神病表現非常相似，卻極有可能是器質性病變導致的。
在專家的建議下，家人於4月8日帶李先生到湘南學院附屬醫院神經內二科就診，希望能從這裡得到有效治療。
接診到李先生，主治醫師王娟詳細了解患者病史，並予以完善腦脊液常規、生化檢查，腦電圖，頭顱磁共振檢查，卻均未見特異性改變。
可患者既不是功能性精神障礙，也不是感染性腦膜炎，那究竟會是什麼疾病呢？
針對該患者病例的特殊性，科主任何勁松召集神經內二科所有醫生進行了病例討論。
曾在四川大學華西醫院進修學習的主治醫師康敬源認為，根據病例特點，李先生患的有可能是一種十分罕見的腦炎——自身免疫性腦炎。
自身免疫性腦炎（autoimmune encephalitis，AE）是一種罕見的由自身免疫機制介導的腦炎。
這種疾病2007年才在國外首次被發現，主要癥狀包括精神行為異常、認知功能障礙、近事記憶力下降、癲癇發作、言語障礙、運動障礙、不自主運動、自主神經功能障礙、意識水平下降與昏迷等，完善自身免疫性腦炎相關抗體檢查即可明確診斷。
康敬源醫師介紹說，「這種自身免疫性腦炎與功能性精神障礙患者臨床表現極為相似，在國內的報道並不多見，對該病症的研究也不多，極容易被誤診為精神病。」
在徵得家屬同意後，醫務人員對李先生的腦脊液及血清均進行了自身免疫性腦炎相關抗體檢查，檢查結果顯示李先生患的就是抗NMDA受體腦炎。
經免疫療法進行治療，李先生的病情逐漸得到控制。抽搐癥狀、精神癥狀逐漸減輕，意識障礙及活動障礙慢慢恢復，精心治療近20天順利康復出院。
醫生囑咐，李先生出院後還要繼續門診隨訪，以便更好地鞏固療效和康復。
（編輯Eliza）
湖南醫聊特約作者：湘南學院附屬醫院 神經內二科 王娟
關注@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
TAG:湖南醫聊 |