醫療強基層需防過度診療下移

北京青年報 文丨時本

5月6日，北京市召開2019年醫療保障工作會議，北京市政協副主席、北京市醫保局局長於魯明在報告工作時表示，首都欺詐騙保形勢嚴峻。一些醫療機構引導患者過度就醫，有社區一級的醫療機構，年醫療費用最高的竟達到近億元。

社區醫療機構處於最基層，通常被稱為社區衛生服務中心（農村則多為衛生院），人口和服務範圍都很有限。但這麼小的醫療機構，年醫療費用卻達到近億的水平，這的確讓人大跌眼鏡。難怪於魯明坦言形勢嚴峻，並表示，「對這些現象和問題，我們必須保持高度警惕，敢於擔當、敢於出手、敢於亮劍」。

北京基層醫療機構的費用增長迅猛只是一個縮影。近年來，全國很多地方的基層醫療機構都存在這類現象，其中既有患者迴流基層看病等正當原因，但也存在過度醫療等非正當原因。過去主要出現於大醫院的過度診療現象，呈現下移到基層的趨勢。

過度診療下移，與當前基層醫療機構可以享受很多優惠政策不無關係。為了鼓勵患者到基層看病，一級醫療機構的報銷比例往往最高，有的地方可以高達90%以上，患者的自費比例很少。提高基層看病的報銷比例，屬於國家的惠民政策，對患者和基層醫療機構都十分有利。但另一方面，基層醫生開大處方甚至欺詐騙保，也很容易得到患者的配合，雙方容易形成利益共同體。

提升基層醫療水平，有助於化解「大醫院扎堆看病、小醫院門可羅雀」現象，讓更多患者願意在家門口看病。要想做到這一點，就必須給基層醫療機構一些優惠政策，甚至直接給予資金扶持。然而，少數基層醫療機構把一本好經念歪，不在提高服務水平和診療能力方面下工夫，卻通過過度診療甚至騙保等方式增加收入，醫療資源與服務能力不一定下了基層，但過度診療等不良風氣卻先下移到了基層。

對於這種傾向，醫保管理部門越早干預越好，避免持續下去，最終形成趨勢就很難扭轉。針對利用政策獲得不當利益的行為，應給予嚴密監管和嚴厲打擊，促使基層醫療機構合理解讀和利用政策。基層醫療機構更應樹立長遠發展戰略，別被眼前的不當小利所迷惑，有國家的優惠政策在，只要腳踏實地做事，不愁沒有光明前景。

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