世界哮喘日：哮喘可導致猝死，醫生建議這麼用藥

5月7日是世界哮喘日，今年的主題為「全程管理，控制哮喘」。據中國哮喘聯盟發布的調查結果顯示，全球大概有3億哮喘患者，其中，我國約有3000萬哮喘患者。

許多名人如台灣歌手鄧麗君、「亞洲第一飛人」柯受良、香港明星謝霆鋒和鄭秀文、英國球星貝克漢姆、美國總統羅斯福、跳水名將洛加尼斯都深受哮喘病的困擾。鄧麗君和柯受良甚至被哮喘奪去了寶貴的生命。今天小九請到中山大學附屬第一醫院呼吸與危重症醫學科主任郭禹標教授詳解哮喘的防治。

醫學指導：中山大學附屬第一醫院呼吸與危重症醫學科主任 郭禹標教授

哮喘發作時為什麼會喘不過氣來？

提及哮喘，很多人的認識僅限於「喘不過氣來」，那哮喘到底是怎麼回事呢？

人進行呼氣和吸氣主要依賴呼吸道和肺部。呼吸道包括鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等，是氣體從外界進入體內肺部的必經通道。

正常人呼吸的時候，氣體首先通過鼻腔，鼻腔內富含纖毛和毛細血管，可以把外界空氣的塵埃阻擋住，使吸入的氣體變得清潔、溫暖、濕潤。

然後，氣體再通過氣管、支氣管以及各級細支氣管被吸進肺泡中。在肺泡中，空氣中的氧氣進入肺泡的毛細血管中，人體內積聚的二氧化碳則通過肺泡被呼出。

當罹患哮喘之後，病人的呼吸道會變得非常敏感。一旦空氣中有塵埃、花粉，或吸煙、運動、接觸蟎蟲、特殊氣味等，就會刺激呼吸道，氣道粘膜發生水腫，大量分泌黏液，並可引起氣道平滑肌收縮（呼吸道發生痙攣），使氣道變窄，也就是呼吸道面積減少，從而使空氣進出肺部受到阻礙，肺泡得不到足夠的空氣，就會出現呼吸不暢。

哮喘病嚴重的患者可以出現氣道完全堵塞，氣體根本無法進入肺部。此時病人會感覺呼吸困難到「喘不過氣來」。人出於本能，為了得到足夠的空氣，就會拚命使勁呼吸，表現出來就是大口地喘氣、氣急、氣促、胸悶或咳嗽。

郭禹標稱，哮喘本質是氣道過敏，跟皮膚過敏一個道理，都是過敏性疾病。哮喘由遺傳和環境共同決定的，如果父母有哮喘病史，那麼子女患哮喘的幾率明顯增加，多數在兒童時期發病，伴隨終身。

一次哮喘發作可以導致猝死

哮喘不發作時一點事都沒有，看起來可能跟正常人無異。這使得部分患者乃至醫生對哮喘重視不足，以為偶爾氣喘一下不要緊。

殊不知哮喘一次發作可能猶如龍捲風會要命，幾秒就可以出現呼吸窘迫。不要忘記當年鄧麗君是怎麼逝世的，她就是在感冒後誘發了哮喘急性發作，結果導致猝死。

喘息、氣促、胸悶、憋氣、夜間咳嗽是哮喘的主要癥狀，但對於不是所有哮喘都會氣喘、氣促。

郭禹標曾經收治過一個病人，在此之前，這個病人因為長期胸悶，懷疑心臟不好，到心血管內科求診，經肺功能檢查，發現她其實是得了胸悶變異型哮喘。還有病人因為一次感冒後咳嗽反覆發作，到處求診看咳嗽，最後才發現是哮喘作祟。

他提醒，咳嗽超過兩個月，尤其夜間咳嗽加重，以及非感冒期的喘息超過3次，並且皮膚出現蕁麻疹，有哮喘病家族史，這些人群應該排查有無哮喘。而哮喘只有避免誘因，規範使用有效藥物才能使病情得到良好控制。

過敏性鼻炎容易合併哮喘

哮喘的誘因實在太多，過敏原吸入（比如花粉、灰塵）、吸煙、空氣污染、天氣變化、食物和食品添加劑、藥物、上呼吸道感染、運動、精神壓力大、懷孕、來月經，每一種都可足以誘使哮喘急性發作。

其中上呼吸道感染，不得不提到過敏性鼻炎。因為過敏性鼻炎在我國人群中的發病率實在太高了，而這些患者往往是哮喘的後備軍。有研究顯示，一旦患上過敏性鼻炎，會使哮喘的風險增加3倍。

郭禹標表示，鼻炎是上呼吸道病變，而哮喘是下呼吸道的病變，上下呼吸道可以互為影響。超過2/3以上的過敏性鼻炎會同時合併哮喘，而哮喘病人中又有10%的人在哮喘發作前患有過敏性鼻炎。鼻子是呼吸系統的第一道防線，治好過敏性鼻炎，可以減少哮喘的發生。

究竟鼻炎患者有無哮喘，需要做肺功能檢查、氣道反應性測定。如果發現肺功能受損、氣道反應性高，說明患有哮喘。

七個表現是哮喘發作的徵兆

只要規範治療，哮喘和糖尿病、高血壓等其他慢性疾病一樣，可以做到病情完全控制，病人可以正常生活、工作、學習乃至運動。

當患者身體出現以下反應時，要警惕是哮喘發作的早期預警徵象

1、頻繁咳嗽，尤其在夜間；

2、呼吸用力或氣短；

3、運動時感到十分疲勞或乏力；

4、運動後感到胸悶或咳嗽；

5、感到疲勞、容易煩躁，心情不快或喜怒無常；

6、出現感冒樣或過敏癥狀，比如打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、咽喉痛和頭痛；

7、睡眠障礙。

針對哮喘急性發作，首要任務就是解除呼吸道的堵塞，讓空氣得以正常進入肺中。郭禹標建議首選速效吸入性β2受體激動劑，這些藥物可以迅速解除支氣管痙攣，改善缺氧，使氣道恢復暢通。因此，哮喘患者一定要隨身攜帶速效急救藥物。

為了預防哮喘惡化或再次發作，為了防治哮喘併發症，有必要長期治療。在癥狀消失後也應該長期維持治療，起碼堅持用藥3個月以上。

目前，治療哮喘的首選控制藥物是吸入性糖皮質激素（ICS）聯合吸入性長效β2受體激動劑（LABA），可以每天使用，長期控制病程。間歇期哮喘，可以按需用藥，使用短效β2受體激動劑，可以降低20%的哮喘急性發作。

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