作者：武漢兒童醫院 舒暢

2019年5月7日是第二十一個「世界哮喘日」，世界哮喘日是由全球哮喘防治創議委員會（GINA）與健康護理小組及哮喘教育者一起組織的，今年世界哮喘日的主題是「STOP for Asthma（全程管理，控制哮喘）」。STOP四個字母分別代表癥狀評估（Symptom Evaluation），試驗性治療（Test Response），觀察和評估（Observe and Assess），進一步治療調整（Proceed to Adjust Treatment），強調了哮喘在治療上應「全程管理」，即「評估——調整治療——監測」的全程管理循環，達到理想控制。

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什麼是哮喘？

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童最常見的慢性呼吸系統疾病，嚴重影響了兒童的健康及生長發育，也給家庭和社會帶來沉重的經濟和精神負擔。

近年來，哮喘與過敏性疾病的發病率逐年增加。哮喘是一種以慢性氣道炎症和氣道高反應性為特徵的異質性疾病，可以出現反覆發作的喘息、咳嗽、氣促和胸悶，尤其是夜間和凌晨發作或癥狀加重，這些癥狀可以單獨出現或者組合出現，不同的孩子癥狀表現不同且程度輕重不一。

哮喘兒童可以只在發作期出現癥狀，發作間隔期可以沒有任何癥狀，但即使沒有癥狀，慢性氣道炎症仍然存在，仍然有氣道的梗阻和呼出氣流受限，只是不合併癥狀時不易察覺，所以哮喘是需要按照STOP循環全程管理的慢性疾病。

哮喘的誘因

哮喘是一種多因素誘發的疾病，有遺傳因素參與，目前研究表明遺傳因素在哮喘的發病中具有增加發病可能性的作用，也就是說並不是說父母哮喘就會把哮喘遺傳給孩子，而是說遺傳因素讓孩子有遺傳易感性，還需要與環境等其他誘發因素共同作用才會導致哮喘的發病。其他誘發因素包括過敏原、呼吸道感染、空氣污染、煙草煙霧、氣溫變化或冷空氣、運動及某些藥物等。

哮喘的藥物治療

哮喘作為一個慢性疾病，雖然不能被治癒，但經過規範有效的管理，多數孩子都可以得到良好的控制。

兒童哮喘的治療藥物可簡單分為快速緩解藥物和長期控制藥物。

快速緩解藥物可以擴張氣道，改善支氣管痙攣，迅速緩解急性期的哮喘癥狀，也就是所謂的急救藥，速效支氣管舒張劑（SABAs）沙丁胺醇就是這類藥物中的佼佼者。

長期控制藥物以吸入性糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑為代表：吸入性糖皮質激素常見的包括布地奈德、丙酸氟替卡松等，它們能夠緩解慢性氣道炎症，減少哮喘急性發作風險，防止慢性炎症對肺部的損傷；白三烯受體拮抗劑的代表藥物為孟魯司特鈉。

正如今年世界哮喘日主題中所強調的一樣，整個哮喘治療過程需要遵循「評估-調整治療-監測」的這樣的一個管理循環，一旦開始哮喘的規範化治療一定要按照與醫生約定的一樣定期進行複查，複查時醫生會對孩子哮喘控制的情況進行評估，決定是否需要調整給藥方案，需要注意的是，即使孩子癥狀緩解緩解後應繼續使用長期控制藥物規範治療，定期評估哮喘控制水平，適時調整治療方案，直至停葯觀察。

事實上有很多家長因為過分關注治療哮喘長期使用多種藥物會給孩子帶來的損傷，而擅自減少用藥或者調整給藥方案，心情可以理解，但做法並不可取，畢竟哮喘這個疾病本身對孩子的近期和遠期傷害遠遠比哮喘藥物的副作用要大得多。

如何避免哮喘發作？

對於哮喘，除了正確、規範的用藥治療，良好的家庭護理也可以幫助預防哮喘的癥狀加重或複發。

哮喘兒童的氣道非常敏感，許多危險因素可誘發病情的急性加重，我們稱之為「觸發因素」，包括過敏原、呼吸道感染、空氣污染、煙草煙霧、氣溫變化或冷空氣、運動及某些藥物等。

過敏原也叫過敏性觸發因素，常見的過敏原包括塵蟎、黴菌、動物毛髮、花粉、雜草、蟑螂糞便等；除了過敏原以外，以上提到的其他因素歸為非過敏性的觸發因素。

對於過敏性觸發因素的預防，理所當然就應該是規避過敏原。

針對塵蟎

1、換掉使用時間長的枕頭和床墊，保持室內的濕度在50%以下；

2、保持室內空氣清新，每日通風，考慮使用含有HEPA濾網的空氣凈化器，並定期更換濾網；

3、使用床笠包裹床墊，選擇可以機洗的枕頭和被子，每周用熱水清洗一次床單、毯子、枕套、抱枕；

4、定期清洗窗帘和空調濾網；

5、將卧室里的雜物清理乾淨，使用吸塵器清潔房間，注意在使用吸塵器清理房間時，不要讓孩子待在家裡；

6、把孩子的毛絨玩具收起來，如果孩子實在不願意放棄毛絨玩具，可以嘗試降塵蟎冰凍法，將毛絨玩具用塑料袋裝起來，然後放進冰箱的冷凍室冷凍24小時，再拿到太陽下自然晒乾，並且盡量減少孩子玩這些玩具的時間。

針對黴菌

清除可見黴菌斑，修補滲水牆壁和水管，清理舊書報，移走地毯和室內植物以防黴菌滋生，每周清洗一次浴簾，定期徹底清洗洗衣機內槽，定期清洗洗手間，並保持家中潮濕區域的充分通風。

針對寵物

保持室內衛生，減少動物皮屑尿液口水的污染，有條件的把寵物移至室外，若孩子對寵物毛髮過敏，考慮將家中的寵物送走。

針對花粉

室外運動盡量避開花草多的地方或在室內運動。若孩子對花粉過敏，在花粉較多的季節，3歲以下兒童盡量避免外出，3歲以上兒童如外出應戴口罩。在季節交替、氣溫驟變時，應及時為孩子增減衣物。

常見非過敏誘發因素的預防措施有：

要勸說家庭成員戒煙，避免孩子吸二手煙和聞到吸煙者身上的味道；遠離廚房油煙，以及所有明火周圍的煙霧；家中避免使用香水、香味清新劑或其他具有刺激性的香味物品；在寒冷的冬季，外出使用口罩絲巾圍住孩子口鼻，室內注意整個房間的保濕保暖；室外空氣污染嚴重時，避免戶外活動；在呼吸道感染季節性流行期間避免帶孩子去人多密集的場所，每年接種流感疫苗。

另外，加強身體鍛煉和呼吸系統鍛煉，合理膳食，也是行之有效的預防手段。適當的運動可以增強孩子的身體素質，提高孩子抵禦外來病原的能力，感冒少了，哮喘急性發作的風險也降低了。但參加體育運動的前提是在規範化藥物治療達到癥狀控制，目前研究表明，游泳對於呼吸系統功能的改善有明顯效果，非常適合哮喘的孩子，實際上在穩定期孩子們完全可以參加正常的體育運動，和正常孩子一樣成長，一樣健康地生活。

審稿專家：武漢兒童醫院 梅艷

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