蛋白尿高了用什麼葯好？哪個見效快？這4類葯都不錯，還能護腎

蛋白尿的治療是腎病治療中的關鍵部分，蛋白尿的高低也是腎功能好壞的關鍵節點。一般蛋白尿持續維持在較低水平的患者，預後都比較不錯，發展到腎衰竭的幾率非常低。

但蛋白尿似乎並不好「惹」，易反覆是蛋白尿的一大特點之一，這與免疫炎症難消除導致腎功能不穩定有直接關係。因此降低蛋白尿，不能單純從指標上來看著好看，而要從根本原因上入手，消除炎症、延緩腎功能這兩方面都不能落下。

雖然降蛋白沒有「特效藥」，但目前對腎臟炎症、腎功能的延緩治療卻有一定的方法，因此及時伴有蛋白尿也沒那麼容易進展到腎衰竭。

消炎「能手」——激素，一直是降蛋白的主力軍，配合免疫抑製劑，能夠強有力的消除或抑制腎臟內的炎症反應，保護腎小球的濾過屏障功能，減輕腎臟細胞的受損，增強腎臟抗病能力，從而降低蛋白的漏出。

但激素同時也是把雙刃劍，對於激素敏感的患者非常「友好」，堅持服藥一般病情都能穩定住，蛋白尿能控制在較低水平。但對於激素「不感冒」的患者，效果就差很多，還需要輔助免疫抑製劑治療，或者配合其他藥物。

除了激素，還有一些藥物並不是腎病常用藥，但也明確具有降蛋白的作用，有些還具有延緩、修復腎功能的作用，下面詳細說下用法及注意事項：

一、來氟米特

來氟米特在廣泛應用與腎病治療之前，主要用藥類風濕關節炎的治療。作為一種免疫抑製劑具有抗炎的作用，有助於消除腎臟內的炎症反應，同時具有免疫調節的作用。

目前對於治療慢性腎炎、IgA腎病、膜性腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等腎病有不同的效果，對於這些腎病引發的蛋白尿也能起到抑制作用，從而達到延緩腎功能的作用。

來氟米特一般需要聯合激素服用，也可以聯合其他免疫抑製劑使用。有些患者服用後會出現噁心、嘔吐、腹瀉、乏力等情況，可以依據病情和副作用大小來調整用量。

二、他克莫司

有些患者對這類藥物不是很陌生，這類葯主要用於器官移植包括腎移植的患者進行排異治療，在腎病終末期使用廣泛。現在作為一種新型強力免疫抑製劑，也主要用於腎病綜合症如膜性腎病、IgA腎病、腎小球微小病變，還有狼瘡腎的治療中，對炎症起到抑制作用，降低蛋白尿複發的幾率。

值得注意的是，不同患者在服藥後結果也不同，開始服用是最好注意監測血葯濃度，更有利於發揮藥效，同時為避免副作用，也要注意血常規等指標的檢查。

三、利妥昔單抗

這類藥物是一種靶向葯。主要是可以通過針對清除人體B細胞，來避免腎臟的硬化。B細胞作為一種執行免疫的細胞，自身可產生抗議，而這些抗體會造成腎病組織的病例變化，形成惡性循環，利妥昔單抗通過發揮清除B細胞的作用，來延緩腎功能的損害。

目前來說在治療特發性膜性腎病方面作用比較突出，也是在降低蛋白尿方面安全性比較高的一種藥物。

四、沙坦或普利類藥物

這兩類降壓藥被研究出明確的降蛋白、延緩腎功能的作用，對伴有蛋白尿的腎病患者來說絕對是好消息。之前也說過這兩類藥物在降蛋白方面的優勢。

今天主要說下注意事項，一、已發生腎功能不全患者不建議用。這兩類藥物具有升高肌酐、血鉀的副作用，腎功能實質受損的患者一般均有不同程度血壓升高、高血鉀的情況，因此在服用時患者需要監測這兩項指標，一般肌酐升高不超過原有20%可以繼續服藥，血鉀超標需要停葯。二、孕婦不能服用。對胎兒不利，具有致畸作用。三、有少部分患者服用普利類藥物發生咳嗽，如果情況不嚴重不用停葯，也可以依情況減藥量，但不要私自停葯或換藥。

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