鄭培奮教授傳授飲食秘籍！

鄭培奮，主任醫師，教授，碩士生導師。現擔任浙江醫院消化科、營養科主任。從事臨床工作30餘年，主要擅長老年消化道疾病、心腦血管疾病、糖尿病等疾病的營養干預及治療。承擔省部級、廳級多項科研項目，期間發表論文多篇，主編營養相關書籍2本。

糖友們，晚上好！我非常高興有機會與大家在這裡互動，也感謝糖友圈為我們搭建了這樣一個互相交流的平台！我今天講課的主題是：糖尿病患者如何控制飲食。

只有合理地控制膳食，才能有效地調節和控制糖尿病帶來的不良反應和併發症。患者需要根據身體情況計算身體總熱量，根據總熱量建立合理的飲食結構，將體重控制在理想的範圍以內！控制體重、控制血糖和血脂、保持體力是糖尿病飲食治療的原則。

糖尿病患者經常會落入一個認識上的誤區：控制飲食以後，會使肌肉的力量越來越小。我在門診的時候會碰到病人抱怨說：要求我這個不能吃、那個要少吃，現在我的力氣越來越小了。其實不然，在飲食的合理控制方面是有科學性和技巧性的要求要遵循的。

體重與總熱量的關係

糖尿病患者每日攝入的總熱量，應該根據糖尿病患者的性別、年齡、體重以及活動強度來計算，並要進行定期調整。比如，每一周結束以後，我們要梳理一下這一周每天大概吃食物，平均每天總熱量大概多少卡路里，然後根據每周的狀來適當調整飲食結構和飲食的總量。

有糖友可能會問如何去計算飲食總熱量，是不是根據自己體重來計算的呢？其實不是，計算每日攝入食物的總熱量是根據標準體重來計算的，而不是患者自身體重。

那麼標準體重又該怎麼計算呢？標準體重的簡單計算方法是：男性標準體重值（公斤）＝ 身高值（厘米）－ 100，女性標準體重值（公斤）＝身高值（厘米）－ 105。比如一個54歲的男性糖尿病患者身高170厘米，體重76公斤，他的標準體重應該是170－100=70公斤，這說明他體重超標了，他要按照70公斤的總熱量來控制飲食。

標準體重又稱理想體重,有很多人說自己無法控制在理想的體重範圍內！其實，我們把體重超過標準體重20%及以上的叫肥胖，低於標準體重20%及以上的叫消瘦，大部分Ⅱ型糖尿病患者都是肥胖的，大部分Ⅰ型糖尿病患者都是比較消瘦的。

有人問在計算好標準體重後如何計算每天所需的總能量呢？公式如下：

每天所需要的熱量 ＝ 標準體重 × 能量級別。

什麼叫能量級別呢？這個要根據個人的勞動強度，以及體重是正常的、肥胖的、還是消瘦的來計算。比如在卧床不動的情況下，一個正常人每天每公斤需要15-20千卡的熱量，肥胖的人需要控制在每天每公斤15千卡以內，消瘦的人每天每公斤大概控制在20-25千卡。

我相信糖友圈中完全卧床不起的人可能是不太多的，糖友中可能一部分是糖代量剛剛出現異常、血糖出現波動的人；有的可能已經診斷為糖尿病的人；還有的是自身沒有糖尿病,但其父母或親戚有糖尿病，比較關心血糖問題的人。

在能量級別計算上面，可能比較多見的是輕體力勞動的辦公室上班族，比如：辦公室白領、老師、售貨員、鐘錶修理工、以及IT從者。如果你是一個肥胖的人。你可能要把能量控制在每天每公斤20-25千卡；如果你是一個正常體重的人，你要把能量控制在每天每公斤30千卡左右；如果你是一個中體力勞動者，比如 學生、司機、醫生及比較喜歡鍛煉的人，這類人每天每公斤需要的能量控制在30千卡左右。如果你是個重體力勞動者，比如：建築工、搬運工、舞蹈演員、體操運動員，他們的能量要求會更高。具體各類人群的所需能量見下表：

那麼糖尿病病人每日消耗能量是不是控制的越低越好呢？其實不是的，因為正常的能量供應除了滿足機體代謝的能量需求以外，還要提供給肌肉組織的合成代謝。所以說，盲目的控制飲食、盲目的控制總熱量的最終結局是造成你明顯的乏力。

如何計算飲食總量並進行食物分配

我在門診經常碰到病人反饋說：飲食控制的量難以計算，究竟多少量才是正確的，比如我今天吃菠菜，明天吃番茄，後天吃肉，食物的熱卡非常難記繁瑣。

所以，我們關鍵的一步就是需要把總熱量換算成具體的食物，這個在營養學裡面叫做食物交換份法，可以用該方法來計算糖尿病的飲食控制總量，這個就是我們今天要教給大家的一個主要的方法。只有很好的掌握了飲食交換份法，你才能在平時的飲食控制中科學合理的去控制飲食。

那麼怎麼樣來計算食物的能量呢？我們把90千卡的熱量定義為1個熱量單位，你只要把你所有的總熱量，除以90千卡，就可以換算出你每天需要幾個熱量單位的食物，只有根據這樣的計算，你才能可以很好地來控制你的飲食。

比如一個1.7米的男性教師，標準體重是70千卡，屬於肥胖型的輕體力勞動者，他的能量最高不能超過25千卡每公斤每天，把25千卡每公斤每天乘以70就算出了每天的能量是1750大卡，然後1750除以90等於19份兒的食物單位。我們現在需要根據食物交換份法來給這位老師進行一天的食物搭配。

怎麼根據食物交換份法來進行食物搭配呢？一般情況下，但是如果你是肥胖的糖尿病患者，那麼你的食物中碳水化合物要控制在45%到55%之間，不能超過55%的能量碳水化合物,脂肪要控制在總能量的25%，蛋白質控制在總能量的20%，肥胖的患者不妨控制脂肪供能了少一點，20%左右,蛋白質供能適當的多一點，25%左右。

選擇一個低脂肪高蛋白飲食的前提是你沒有糖尿病和腎病。如果你有糖尿病、腎病，那麼你不能選擇低脂肪高蛋白，只能選擇高脂肪正常蛋白或者高脂肪優質蛋白的飲食搭配。

按照這樣的比例，你的主食類可能那需要6到8個食物交換份，然後再加上蔬菜、水果，肉蛋類、乳類、油脂，一樣一樣地來計算。

那麼計算出食物交換份後，該怎樣去分配食物呢？現在有一套食物交換份法表格，

一共有四張表格，

表格一：主食類

每份能夠提供蛋白質2克，糖類20克，能量90千卡。

表格二：蔬菜類

每份能夠提供蛋白質5克，糖類17克，能量90千卡。

表格三：肉蛋類

每份能夠提供蛋白質9克，脂肪6克，能量90千卡。

表格四：大豆類

每份能夠提供蛋白質9克，脂肪4克，糖類4克，能量90千卡。

大家看清明白沒有，要根據你的狀況確定你每天要吃的東西。一般情況下主食要佔一半左右，剩下的就包括蔬菜、肉、大豆之類的食物，肥胖的人可以多選一點蔬菜！但是要保證每天每公斤有1克的蛋白質，因為蛋白質是我們肌肉力量需要的！不能盲目控制飲食導致我們肌肉力量的減輕。

吃什麼、怎麼吃

那麼根據以上原則對一天的食物種類和數量計算分配好後，該怎麼去吃呢？對於糖尿病患者來說，一般一天最少要分5到7頓來吃，每一份正餐要勻出三分之一作為點心，比如說早餐有的人選擇兩份主食、一份蔬果、一份肉蛋類。本來是這樣計算，那麼你可以把兩份主食、一份蔬菜作為早餐，還剩下一份肉蛋類作為點心。中餐也是這樣，你勻出三分之一的量作為下午三四點鐘的點心；晚餐，勻出三分之一的量，在睡前作為點心。這樣你把一天三頓每一頓都勻三分之一作為加餐，這樣就把一天三頓變為一天五到七頓。這樣的目的就是控制我們的血糖,使得我們餐後血糖不會什麼飆升的太快，所以我們要控制每一餐的量，要做到定時定量定餐、少量多餐、口味清淡。

聽到現在，大家估計已經知道該怎麼吃，那麼哪些東西可以吃，哪些東西不可以吃呢？雖然你是糖尿病病人,其實什麼東西都能吃，只是要注意控制。比如糖的控制牽涉到甜味品的選擇，有人說糖尿病病人不能吃糖，其實可以吃，只是糖要盡量少，想吃甜味可以用甜味劑。對於糖尿病病人來說最合適的甜味劑叫甜葉菊，一種食物添加劑，口感很甜，甜味是蔗糖的四百倍左右，但是他不提供任何的熱量。適量的糖精也是可以的，適量的水果也是可以的，糖一般要求控制在每天十克以下。

經常餓，想喝酒，怎麼辦

有人控制飲食過程中，經常會該怎麼辦？餓了主要添加的東西是什麼呢？就是膳食纖維比較多的食物。我經常跟我的病人說，如果你餓了就？啃一根黃瓜、番茄、雜糧，當然，這些餓了要添加的食物要控制在你的的總熱卡範圍內。你如果特別容易飢餓，又是體重超標的人，需要嚴格控制體重，這個時候你最好用點粗糧，比如西北的油麥、蕎麥麵做的饅頭或者窩窩頭，特別頂飽。還可以用一些食療的方法來加餐！還有一個方法是用自己的意念去控制飲食，你不要認為你現在吃的很少，其實慢慢的你的胃、你的腸道、你的大腦都能習慣你這樣的一個飲食控制。

那麼下面我還要說一下糖尿病病人喝酒的問題！糖尿病病人到底能不能喝酒？一般來講，白酒和啤酒我都是不主張的，如果你一定要喝酒，那麼可以適當地喝一點紅酒，紅酒裡面有大量的抗氧化的這些物質。對我們人體尤其是糖尿病病人增加免疫力是非常有好處的。但是紅酒的量要控制在100cc左右啊！並且紅酒的熱量要計算在總控制熱量範圍之內。

飲食總原則

宜淡、宜緩、宜暖。宜淡大家應該都能夠理解；宜緩就是緩緩的吃，就是我們說的細細嚼慢慢咽，給我們的大腦有足夠的時間來體會我們胃裡面到底有多少的食物。

我最早是一個消化內科的醫生，後來機緣巧合我去搞營養，所以呢我知道我們胃的壓力感受器是在胃底，胃底其實不是在胃的最下面，而是在我們胃的最上面，

那麼我們有沒有吃飽，就要靠胃底這個壓力感受器來反射信號傳達給我們大腦，大腦再反射到我們的胃來告訴我們吃飽了。如果吃得太快，胃底的壓力感受器還沒有把「我吃飽了」這個信息傳達到大腦，你第二碗飯或者第三碗飯就已經吃下去了，等你感覺到飽的時候，你就已經吃多了？這就是我們每一次講都說要你吃七分飽的道理。宜暖是因為從中醫的角度講，糖尿病患者脾胃虛寒，所以要宜暖

我們最終總結就是糖尿病飲食要宜淡、宜緩、宜暖！謝謝大家的收聽，感謝大家！

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