霧化終於有了國家級臨床用藥共識，孩子能用的只有這4種！

最近，看到一張觸目驚心的圖片：

果然謠言跟著呼吸道疾病一起來了。

雖然霧化已經有了近20年的臨床治療經驗，但關於霧化用藥的爭議還是不斷。

好在今年2月份，中華醫學會臨床藥學分會正式發布了由國家級臨床葯事委員會制定的共識——《霧化吸入療法合理用藥專家共識（2019年版）》（以下簡稱《共識》）。

今天我就著這個專家共識，給大家仔細講講霧化這點事！

1

霧化傷害大於輸液？

孩子得了呼吸道疾病，常見的給藥方式是：口服、打針、輸液、霧化，這些方式中藥物是在怎麼作用的呢？

1、霧化吸入的優點

藥物不用經過血液循環，直達病灶，起效更快更好；

局部藥物濃度高，總用藥量少，僅為全身用藥幾十分之一；

孩子沒有痛苦，只要帶著面罩呼吸就行。

2、副作用？依賴性？

霧化藥物不經過全身，用藥量又少，對孩子的副作用就更小了。

至於依賴性，兒科使用的霧化類藥物沒有成癮性，不存在藥物依賴的問題。

2

霧化不是萬能！

既然霧化直達病灶，所有的呼吸道疾病都能霧化一下咯？

不是！畢竟霧化吸入的也是藥物，一些不用吃藥就能好的疾病，比如感冒，就不需要霧化。

另外，孩子咳嗽時多數也不需要，咳嗽是在幫助孩子排痰，盲目止咳可能會引起更大的危害。

可以霧化情況

哮喘急性發作期和非急性發作期；

感染後咳嗽劇烈，影響生活；

咳嗽變異性哮喘；

喘息相關性呼吸道疾病（如：毛細支氣管炎、哮喘性支氣管炎、閉塞性細支氣管炎等。）；

肺炎支原體肺炎急性期和感染後恢復期；

氣管插管術中和術後；

急性喉氣管支氣管炎；

支氣管肺發育不良。

注意：如果霧化治療三天，沒有明顯效果，就要繼續尋找病因。

3

霧化可用藥

霧化用藥用量極少，是不是所有葯都能霧化後給孩子用？

也不是！可以用於霧化的葯必須具有以下兩點要求：

理想的霧化吸入藥物主要在肺部和氣道產生作用，而作用於全身的副反應少。

該藥物在理化特性上需具有「兩短一長」的特點：即在氣道粘膜表面停留時間短、血漿半衰期短和局部組織滯留時間長。

《共識》中明確提出，國內能用於霧化的葯主要有：吸入性糖皮質激素（ICS）、短效β2受體激動劑（SABA）、短效膽鹼M受體拮抗劑（SAMA）和黏液溶解劑等。

1、吸入性糖皮質激素

這個激素霧化使用的劑量非常小，而且又是局部作用，只要按計量常規使用，是很安全的。

醫院最常用的吸入性糖皮質激素有：布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松，特點看下圖：

注意：布地奈德不用於急性支氣管炎的霧化治療，只用於哮喘預防控制用藥或喉梗阻輔助治療！

2、短效β2受體激動劑

這就是我們常說的支氣管擴張劑之一。

醫院常用：沙丁胺醇。

這是孩子哮喘、喘息的常用藥，也是解除支氣管痙攣急救的最佳選擇。

如果沒有沙丁胺醇，也可以用特布他林替代。

3、短效膽鹼M受體拮抗劑

也是一種支氣管擴張劑，多用於急性發病。

醫院常用：異丙托溴銨。

一般用於沙丁胺醇單獨用藥效果不好的情況，一起使用緩解娃的呼吸窘迫。

4、黏液溶解劑

降低痰的粘稠度，更容易把痰咳出來。

醫院常用：乙醯半胱氨酸。

特別要說一下，常用於祛痰的鹽酸氨溴索（沐舒坦）國內沒有霧化劑型，不推薦用於霧化治療。

4

霧化禁藥

1、抗生素

抗生素既沒有安全有效的臨床證據，又沒有權威指南指導用藥，因此屬於霧化禁藥。

我給你們吃個定心丸：目前沒有霧化應用的抗生素，因此，不存在濫用抗生素問題。

如果有醫生推薦霧化抗生素，直接拒絕！

2、抗病毒藥

跟抗生素一樣，沒有霧化劑型、沒效果、不安全。

3、中成藥

常見禁藥有：抗生素慶大黴素、抗病毒的利巴韋林、中藥喜炎平等。

5

霧化注意事項

1、建議在醫院接受治療

恕我直言，1000塊以下的家用霧化儀都是辣雞！

在家霧化必須得到醫生許可，霧化藥物、劑量和注意事項需在醫生的指導下進行，而且一定選擇醫用霧化機。

2、霧化前

不給孩子塗油性面霜；

霧化前一小時內不進食（嬰幼兒是前30min不應進食），並給孩子漱口，清除口腔食物殘渣。

2、霧化中

不在孩子哭鬧時做霧化；

提醒孩子用口呼吸，而不是用鼻子；

一旦孩子出現臉紅、頭暈、皮疹等不適現象，立即停止並諮詢醫生。

3、霧化後

給孩子洗臉、漱口；

霧化半小時後再進食。

霧化不是妖魔鬼怪

也不是萬能的

要不要給娃做

要聽從醫生的建議

該霧化就霧化

沒必要時也別依賴

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