JACC文章綜述心律失常性心肌病：頻發室早和心肌病如何判斷是「蛋生雞，還是雞生蛋」？

近期，JACC雜誌刊登了關於心律失常誘發的心肌病（AiCM）的最新綜述文章。

文章指出，心律失常常與心力衰竭共存。而心動過速、心房顫動和室性早搏可引發可逆性的擴張型心肌病，稱為心律失常性心肌病。

但目前尚不清楚為什麼盡某些心律失常患者更容易發生心律失常誘發的心肌病。目前的挑戰在於如何確定心律失常是否完全或部分導致心力衰竭。

文章稱，對於平均心率> 100次/分鐘，心房顫動和/或室早負荷超過10％的患者，但沒有其他可解釋的原因，應懷疑心律失常誘發的心肌病。

動態心電監護儀是篩選和正確診斷心律失常性心肌病的關鍵。通過消除心律失常來逆轉心肌病不僅可證實診斷，而且可以顯著改善預後。

文章總結了可逆和不可逆性心肌病的種類。

有研究發現，有些患者快速心律失常患者腦利鈉肽（BNP）和pro-BNP升高，而消除心動過速一周可突然下降，這種情況支持心律失常誘發的心肌病。但最終診斷應在消除快速性心律失常後1至6個月內恢復或改善左室收縮功能後才能確診。

文章稱，雖然主要治療包括消除「罪犯」心律失常和使用抗心律失常藥物。但初始治療也應使用β受體阻滯劑、ACEI/ARB、利尿劑和醛固酮阻滯劑等。

文章建議，應根據快速性心律失常的類型制定治療方案（見下表）。

對於頻發室早引起的心功能障礙，可能有各種各樣的臨床表現，從無癥狀、癥狀不典型、心力衰竭甚至暈厥。

目前尚不清楚為什麼有些患者會出現與PVC相關的癥狀，而有些則沒有，但PVC聯律間期指數<0.5（PVC聯律間期／竇性RR周期×100％）可作為判斷的重要標誌。

頻發室早和心肌病二者可能互為因果，如何鑒別見下表。

目前，採用射頻或藥物治療頻發室早可用於治療可能由頻發室早心肌病。

但對於頻發室早（≥10％負荷）治療沒有左室功能障礙（LVEF≥50％）、沒有癥狀或特發性心室顫動的患者，射頻或藥物的效果不清楚。

由於缺乏數據和頻發室早對心功能的潛在風險，患者需每6~12個月複查一次，監測有無心衰癥狀。應複查超聲心動圖，以確認左室功能，同時應考慮延長動態心電圖，以重新評估室早負荷。

一項研究顯示，安慰劑組中有12%的患者在6個月時自發性頻發室早負荷顯著降低。

來源：Arrhythmia-Induced Cardiomyopathy: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol, 2019, 73: 2328-2344.

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