【筋骨堂】創面經久不愈怎麼辦？嘗試使用PRP!

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創面經久不愈怎麼辦？嘗試使用PRP!

文/一骨科：高怡加副主任中醫師

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引 子

我們骨科特別是創傷骨科臨床上經常會遇到各種各樣的創面，有新鮮創面，也有慢性創面。其中慢性難愈性創面因其「經久不愈，治療時間長，容易複發」等特點，給臨床醫生及患者造成了很大的困惑。尋求合適的治療方法，切實為患者解決病痛是臨床醫生的職責。近幾年，我們嘗試應用富血小板血漿（PRP）治療慢性難於性創面，取得了較好的效果。

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先看一個病例

李某某，男，37歲，跟骨骨折外院行內固定術後傷口感染滲液一年，來院就診，予取內固定骨水泥曠置六周後，行距下關節融合，術後仍出現傷口滲液，半年後予行融合螺釘取出術，換藥3個月仍遺留傷口滲液不癒合，前後經歷了近兩年的時間傷口仍未癒合。2016年12月16日，予行傷口竇道清創富血小板血漿（簡稱PRP）注射治療術，約三周創面完全癒合不再滲液。

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什麼是富血小板血漿？

富血小板血漿（Platelet Rich Plasma, PRP)是通過離心的方法從自體全血中提取的血小板濃縮液，含高濃度的血小板、白細胞和纖維蛋白。正常血小板濃度100－300×109/L，目前仍沒有一個對PRP有效濃度的確切定義，一般認為當血漿中血小板濃度至少為正常的2－8倍才可稱為PRP。

PRP中富含各種生長因子：血小板源生長因子（platelet-derived growth factor, PDGF） ，轉化生長因子β（transforming growth factor beta, TGF-β）， 基本的成纖維細胞生長因子（basic fibroblast growth factor, bFGF） ，血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor, VEGF）等等。這些生長因子及白細胞、纖維蛋白等一起，在創面癒合、組織修復等方面發揮了重要作用。

PRP的發展：1997年及1998年，Whitman、Marx首次將PRP與自體骨或異體骨結合用於頜面外科；2013年國際細胞醫學會頒布PRP臨床應用指南，促進PRP的進一步發展；近幾年，國內PRP的應用得到較快的發展。其應用範圍包括：美容整形、皮膚科、骨科的軟骨損傷、肌腱炎、骨癒合、骨關節炎、創面修復（特別是慢性難愈性創面）等。

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關於慢性難愈性創面

慢性難愈性創面是指不能通過正常癒合機制治癒的創面。骨科的慢性難癒合性創面常見於：（1）切口長期未癒合：感染、壞死、液化；（2）慢性骨髓炎：瘺管、分泌物多、死骨排出；（3）皮膚軟組織潰瘍：體質差、糖尿病足、褥瘡等。

（1）慢性難癒合創面的機理：

● 傷口感染或壞死組織存在

● 傷口血供微循環差

● 局部生長因子數量減少，活性降低，調節失控

● 修復細胞支架改變和過度凋亡，生長與受體失耦聯

（2）PRP修復慢性難愈性創面的優勢：

● 含各種生長因子，比例與正常相近

● 含白細胞，有抗感染作用

● 含大量纖維蛋白，為修復提供支架，收縮創面

● 凝固成膠狀：使傷口濕潤，防止液態重組因子流失，避免蒸發

● 自源性：避免排斥、傳播疾病、異種重組基因

● 製取方便：常規抽取40ml全血，經兩次離心後約能製備4-6mlPRP。

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部分病例分享

我們科室從2016年開始引進並開展PRP治療術，目前在慢性難癒合性創面、特殊部位的急性創面、軟組織感染、糖尿病足創面、褥瘡、骨癒合等各方面的應用積累了一定的經驗，取得較好的療效。

CASE1：（局限性慢性骨髓炎竇道形成創面）

邊某某，男，車禍致足部毀損傷，行前足截肢術後傷口反覆滲液不癒合三年余，行傷口竇道清創+PRP注射術，兩個月後傷口完全癒合。

CASE2：（軟組織感染創面）

馬某某，女，髕骨骨折外院行內固定手術後傷口感染，予換藥並控制感染兩周後行清創+PRP注射，兩周後傷口完全癒合。

CASE3：（手掌部創面）

何某某，男，50歲，車輪碾壓傷，手掌部大魚際皮膚壞死，予行清創+VSD引流一周後，行PRP注射術，創面完全癒合，手掌部皮膚感覺完全恢復。

專家簡介

高怡加，副主任中醫師，碩士研究生導師，廣東省第二批名中醫師承項目繼承人，師從黃楓教授。

曾於北京大學第三附屬醫院運動醫學足踝專科進修學習，學習足踝運動損傷及關節鏡治療技術。2016年前往上海六院學習PRP技術。主持廣東省自然科學基金課題1項，主持廣東省中醫藥管理局課題1項。

擅長：骨與關節損傷，四肢骨折脫位，骨不連，骨感染；足踝創傷、慢性踝關節不穩、軟骨損傷、急慢性足踝疼痛等疾病；PRP治療創面及骨癒合等。

出診時間：周五上午（門診樓六樓骨科 4 號診室）

溫馨提醒

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