月經失調離子宮內膜癌到底有多遠？

大家好，我是鄒世恩，一名婦產科醫生，性別：男。

成為婦產科醫生整整十五年了，有幸幫助了不少患者。

但我也遺憾地發現，不少女性朋友，對自己的身體，女性特有的小知識，了解非常少。比如說月經失調會不會引起內膜癌？如何預防內膜癌？

恩哥常說：月經是子宮的眼淚，流的卻是內膜的血！

有這麼一位胖妹子

月經總是不幹凈

幾個月之前，門診來了一位 38 歲的病人。月經老不幹凈，經量忽多忽少，持續一個多月。在其他醫院吃過中藥或西藥調經，沒有效果。

一問病史，她已結婚好幾年，沒生過也沒打算生，還有糖尿病。體格檢查：身高 163 cm，體重 76 kg，宮頸是好的。陰超提示：內膜 20 mm，不均質。

當時我心裡就想著，這人不是內膜癌吧，就是癌前病變。

為啥呢？

子宮內膜癌是婦科三大癌之一，其他兩大癌指宮頸癌和卵巢癌。隨著生活方式的西化，內膜癌的發病率逐漸增高。在上海這樣的國際化大都市裡，內膜癌已經躍居三大癌的首位。

通常，中老年人是發病的主力，但是年輕人得內膜癌的比例也越來越高。

有一些人類是高危的，包括：肥胖、未婚、未生育、糖尿病、高血壓、乳腺癌、排卵障礙性月經失調、有家族史、單用雌激素補充等。

前面的這位胖妹病例符合四條：肥胖、未生育、糖尿病和月經失調。我讓她做了診刮，病理結果果然提示子宮內膜樣癌。

月經失調與內膜癌啥關係？

子宮內膜癌有個特點，就是比較愛現！一旦發病，就巴不得讓全天下的人都知道。不過，它自己卻無法講話，也不能託夢給身體。

咋做呢？來，見見血！

所以，可以表現為月經周期紊亂，剛乾凈幾天又來；經期拖拖拉拉，總是乾淨不了；月經量多，血崩也有可能。

其次，月經失調有一種類型叫做：排卵障礙性異常子宮出血，英文簡稱 AUB-O，曾經叫做功血。沒有排卵或者少排卵，就缺乏孕激素來保護內膜，只有雌激素在不停地刺激內膜生長，內膜癌變的風險就會大大增加。

所以，月經失調其實離內膜癌真的蠻接近的。不過，僅僅月經失調這一點，很難也無法直接診斷內膜癌的。

如何區分月經失調和內膜癌

靠的是病理

如果月經周期紊亂、經期拖拉延長、經量多，又是高危人類；絕經後出血，且內膜 4～5 mm 以上；月經失調藥物治療無效；宮腔有腫塊等等（更多的需要醫生來判斷）。

就要考慮診刮術，來獲取組織送病理檢查。我們可以選擇傳統的直接診刮，更好是通過宮腔鏡下診刮，可以提高診斷率。

確診內膜癌之後，治療以手術為主，根據術後大病理決定是否放化療。如果是極早期的內膜癌或者癌前病變，年輕病人又有生育要求，強烈要求保留子宮。我們可以在符合一定條件之後，選擇藥物逆轉內膜，有不錯的成功率。

這位病人最後選擇全子宮切除，她說命要緊，小孩不要生的。幸好，術後大病理還是蠻好的，不需要再放化療，定期複查就好。

內膜癌，最好的是阻止其發生

Tips

控制體重，堅持中等量運動

避免或者少吃洋快餐、油炸食品、高脂飲食

適齡結婚，在政策允許下多生育

每年一次體檢，有家族史的可以適當增加次數

乳腺癌病人要警惕內膜癌發生，尤其是術後激素治療者

糖尿病、高血壓和高血脂患者積極治療

有子宮者避免單用雌激素

多囊卵巢綜合征等病人應積極治療，避免 2 月以上不來月經

長期服藥短效避孕藥可以降低內膜癌風險 40 % 左右

慎用保健品，避免未知的雌激素刺激

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— 參考文獻 —

中華醫學會婦產科學分會婦科內分泌學組. 異常子宮出血診斷與治療指南[J]. 健康管理, 2017(6):74-79.

中國抗癌協會婦科腫瘤專業委員會. 子宮內膜癌診斷與治療指南（第四版）.中國實用婦科與產科雜誌, 2018,34（8）：880-886

郄明蓉, 張竹. 子宮內膜癌流行病學及發病因素[J]. 中國實用婦科與產科雜誌, 2011, 27(11):808-811.

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