這類腎損傷，血肌酐漲得快，降得也快！造影前，腎友必須明白

原創： 楊永紅 腎上線

一些檢查或介入治療需要用到造影劑，如冠脈造影、腦血管造影、腎盂造影、增強CT等......

下圖所示，心內科醫生正在給患者進行冠脈造影，判斷心血管病變部位。

而造影劑可能傷腎，據統計，它是導致院內急性腎衰竭的第三位常見因素。

今天，有請楊永紅教授主頁為咱們詳細講一講腎友在進行造影劑之前，必須明白的那些事。

腎友最易躺槍！

醫學上，將給予造影劑後患者出現急性腎損傷，且無法用其他原因解釋的情況，稱為造影劑腎病。

之前沒有腎病的人做造影，發生造影劑腎病的可能性很小。而腎友，卻比較容易躺槍。

尤其是當患者存在以下情況：

這類腎損傷，

血肌酐漲得快，降得也快！

怎麼判斷使用造影劑以後，有沒有發生腎損傷呢？

臨床最常用的就是監測患者的血肌酐，化驗造影劑前的血肌酐和接受造影劑後連續3天血肌酐，進行對比。如果發生這類腎損傷，通常血肌酐會在造影劑暴露後的1-2天出現升高。

其他類型的急性腎損傷，患者血肌酐恢復通常需要幾周的時間，而造影劑引起的急性腎損傷，大部分患者可在1周內恢復到原來水平。

但也有部分腎友，血肌酐不能再完全恢復到原來水平。一旦發生這類情況，沒有特別好的治療方法，因此預防才是第一位的。

那麼，接下來我和大家聊聊怎麼樣預防造影劑腎損傷。

腎友如何保護自己？

建議一：看病時，不要對醫生隱瞞腎病病史，提前告知

腎病患者是造影劑腎病的高危人群，因此，需比普通人更謹慎權衡使用造影劑的利弊。如果是為了診斷，醫生可盡量選擇其他方法如核磁共振、超聲、二氧化碳血管造影等不需要打造影劑的檢查。

當腎友必須接受造影劑的情況，醫生可有選擇性的使用腎損傷小一些的造影劑，一般來說，等滲和低滲造影劑腎毒性更小。並且盡量減小造影劑用量。

建議二：多喝水，避免出現腹瀉、嘔吐、低血壓等脫水情況

除了患者自己要多喝水，對於高危患者進行動脈內造影，醫生通常在患者進行造影劑前後進行「水化」，輸鹽水擴容，這樣也能減小造影劑腎病風險。

建議三：告知醫生目前正在服用的藥物

有些藥物在做造影劑之前是需要停止使用的。非甾體類抗炎葯，會增加造影劑腎損傷風險。通常需要提前1-2天停非甾體類抗炎葯如布洛芬、阿司匹林等。

有些中藥也可以引起腎小管間質損傷，含有馬兜鈴酸的中藥尤其警惕，因此做造影前也要向醫生提供自己的服用中藥情況，含有馬兜鈴酸的中藥必須停用。

參考文獻：

Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of contrast-induced nephropathy.uptodate

Prevention of contrast nephropathy associated with angiography.uptodate

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