孕媽三兩事之HCG、孕酮和流產的「三角關係」
@產科醫生鄒麗穎
孕早期准媽媽最怕的就是先兆流產和流產，而和先兆流產及流產密切相關的兩項數據就是血HCG和孕酮。
HCG和孕酮到底是什麼關係？出現HCG翻倍不良或者孕酮低，是母體的問題還是胎兒的問題？答案是：都有可能。而無論是母體問題還是胎兒問題，都有可能導致流產。今天就和廣大正在備孕或者已經懷孕的姐妹們一起聊聊，撥開「HCG」、「孕酮」和「流產」這三者之間的複雜關係，為懷孕做足準備。
早孕期的兩個重要數據：
HCG和孕酮
懷孕後，去醫院檢查時接觸最多的兩個數據就是HCG和孕酮。
HCG就是人絨毛膜促性腺激素，在受精卵著床後，也就是大概受精一周後產生，但起初量少，不易測出，直到受精後10~14天日益明顯。
完整的HCG是由胎盤絨毛膜的合體滋養層產生的，HCG能刺激人體產生孕酮，HCG和孕酮協同作用，保護胚胎並使其獲得養分。通過HCG和孕酮這兩組數據可以監測胚胎的發育情況。
如何根據HCG數據
判斷胚胎是否正常
HCG在妊娠的前8周上升很快，以維持妊娠。大約在8周以後，HCG值逐漸平穩，到大約 20周時相對穩定。
通過血液定量檢查HCG值比用驗孕試紙定性檢測尿液更靈敏、更準確，其準確率在99% 以上。
HCG不能和別人比，
只能和自己比
HCG不存在高與低的說法，只有翻倍好不好之分。每個人因體質和受精卵著床時間不同，HCG水平是不一樣的。比如有的孕媽媽懷孕4周的時候HCG只有幾十，有的孕媽媽卻能達到幾百，不要因此擔憂。
真正準確的是，自己和自己比，也就是看翻倍。比如懷孕第3周第一次監測是550，那麼三天後再去驗血能達到1100，就表示HCG翻倍正常，證明胚胎是健康的。
HCG翻倍的時間不是一成不變的，在不同的孕周翻倍所需時間不同，孕6周前翻倍時間可能稍快，之後會減慢。因此，無需很頻繁地去查血HCG情況，一般一周一次即可。
孕酮在孕期
不是一直升高的
由於懷孕後孕酮產生的部位隨著胎盤的形成而有所改變，因此，孕酮值不是一成不變的，也不是一直升高的，通常呈現一個「」式的改變，孕5周時較高，之後逐漸下降，孕7-8周達低谷，而後逐漸升高。因此，孕5周時的孕酮值有可能高於孕8周。
此外，孕酮的絕對數值也是因人而異的，一般最低的時候也就在15ng/ml左右，所以是否需要補充孕酮，要結合血HCG翻倍情況及臨床癥狀、超聲等綜合判定。
HCG、孕酮
和流產的三角關係
通常可以用HCG的翻倍情況來衡量寶寶的發育情況，HCG有促進孕酮分泌的功能，往往HCG不良孕酮也不會高，其具體關係如下：
1、HCG翻倍很好，孕酮下降：
HCG翻倍很好，孕酮下降了，這種情況要結合孕周來看，就像咱們上面提到的，孕酮在孕7-8周前本身就有輕微下降的趨勢，隨著胎盤的形成才又逐漸升高，因此，如果沒有陰道出血等癥狀，血HCG翻倍好，單純孕酮輕微下降不是黃體酮保胎的指征。但如果孕酮下降明顯，尤其達到10ng/ml以下，要警惕胚胎停育的可能，結合癥狀酌情保胎，並超聲監測胎芽發育情況。
2、孕酮正常，HCG翻倍不好：
孕酮正常，但是HCG翻倍不好，這種情況非常少，除非在使用黃體酮等藥物。因為HCG促進孕酮的產生，HCG不好，孕酮一般也就不好了。我們從兩種情況來具體說明以下：
孕酮正常，HCG翻倍「相對」不好。什麼意思呢，就是你某天去測，數值上去了但是沒到倍數，差那麼一百兩百，那就是相對不好。如果你的HCG已經上萬了，那麼開始出現翻倍不是那麼快，速度會降下來，都是正常的。
孕酮正常，HCG翻倍「絕對」不好。絕對不好，就是數值在一個區間，比方說8天都沒有翻倍，尤其是在孕8周前，這種情況就不是很妙了。首先去排除一下宮外孕，然後就可能是胚胎出現了問題，現在很多醫院只補充孕酮，很少補充HCG，因為HCG低很有可能胚胎本身不好，保胎的價值不大。
3、孕酮下降，HCG翻倍不好：
HCG不翻倍反而下降，孕酮也在降低，這種情況通常提示胚胎髮育不良，但臨床上謹慎起見，通常需結合B超檢查結果，或者繼續觀察一周，尤其是下降不明顯的情況。
因為這種情況下，極有可能就是胚胎本身就不好，保胎也沒有意義。此時強行保胎，也不能保住胎兒，准媽媽也會增加一份危險。
使用黃體酮
需要有指征
孕早期是否需要使用黃體酮，需要考慮到臨床癥狀，孕酮水平，受孕方式等，不是所有的孕酮低都需要使用黃體酮。一般臨床上有陰道出血等先兆流產癥狀，輔助生育受孕，或以往多次自然流產史等情況下，可以考慮使用黃體酮。一般自然受孕的情況下使用到孕8-10周或出血停止後1周。
要知道，在孕早期發生的流產，絕大多數都是因為受精卵本身有問題，所以一旦出現，孕媽媽們也不必太過慌張。質量好、著床好的受精卵，就算百般不順，也依然會繼續發育成長；質量不好、有缺陷的受精卵，便會自然而然地被淘汰掉。人體對胚胎的自然選擇是保證我們的寶寶絕大多數正常的重要手段。所以，很多時候醫生會建議順其自然，並不會強行保胎。
用黃體酮保胎，雖然有一定作用，但更重要的是掌握用藥指征。希望孕媽媽能正確認識，不要盲目迷信。
Tips：對於有先兆流產跡象的孕媽媽，要正確看待流產，能保住胎兒固然很好，但保不住也不要互相埋怨或自責，要相信：多數人最終都會得到一個健康的寶寶的！
排版 / 張清乘
插畫 / Jonas_Wu
圖片 / 部分來源於網路
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