作者：廣東省藥學會 中山大學附屬第六醫院 林桂濤

大便帶血這種情況，其實是屬於在臨床上比較常見的一種癥狀，大便出血主要是因為下消化道，特別是結腸、直腸和肛門部位出血造成的，提示腸道有器質性病變。醫學上將肉眼能見到的便中帶血稱為顯性便血，肉眼見不到的則稱為大便潛血。此外，全身性疾病也可以導致出血。根據便血的顏色、形狀及伴隨的全身癥狀，可初步判斷出血的來源部位。

便血的顏色性狀

1、鮮紅色的血

一般來說，如果在大便時流出的血是鮮紅色的，這往往就是最明顯的便血，因為一眼就可看到。鮮血往往是大腸或其以下的問題，即大腸、直腸、肛門處的疾病，其中最常見的是痔瘡、肛裂，其他的還有腸炎、腸息肉甚至腸癌等。

2、黑糞

在大便帶血的三種類型中，這一種要比潛血容易發現得多，患者排出的糞便是深黑的，呈糊狀，也有人描述看上去像瀝青一樣，而且有一股難聞的味道。糞便之所以是黑色是因為血液在胃腸道停留得太久，經過胃腸消化，紅細胞破壞後形成硫化鐵的緣故。可想而知，有黑糞的患者是消化道前半部分出血，離肛門比較遠，如食管、胃、十二指腸出血。

3、潛血

醫學界常常把這種大便帶血又叫做隱血，因為它是一種潛在的、隱藏的出血，患者自己常常察覺不到出血，大便的顏色也沒有改變，只有在化驗大便的時候才發現便中有少量的血細胞。雖然潛血時大便中的血很少，但因為很晚才發現，患者常常在發現時已出現貧血。出現潛血是因為患者的消化系統受傷，如潰瘍、發炎、癌症等，而慢慢出血。

需要提醒的是，潛血實驗弱陽性（檢驗單上一個「＋」），並不一定是便血，飲食中的動物肉（主要是紅肉）、血（肉、血中的鐵同樣可以在人體腸道內形成黑色的硫化鐵）或服用含鐵的藥物，也可以造成潛血的假象。此外這些食物或藥物服用過多時，還有可能造成「假黑便」，多呈暗灰、暗黑色，不會伴發其他任何不適癥狀。

大便帶血的主要原因

通常情況下大便帶血的主要原因是直腸息肉或腸套疊，青年人便血以痔、肛裂和結腸炎為多見，中老年人便血同時伴有大便習慣改變者，要考慮到腸道腫瘤的可能性。便血的顏色可因消化道出血的部位、出血量及血液在腸道停留的時間長短而不同。如果經常於便後滴出少量鮮血，病人沒有腹瀉、消瘦等，則以痔的可能性較大。如血液與糞便相混合，並伴有粘液，結合病人的病史、癥狀和體征，要分別考慮癌瘤、息肉、慢性細菌性或阿米巴痢疾、非特異性潰瘍性結腸炎等。

一般來說，出血部位愈低、出血量愈大、在消化道內停留時間愈短，則便血的顏色愈鮮紅。因此，仔細觀察大便帶血的顏色和性狀，也有助於對出血的部位、疾病的種類和性質作出分析。

看病指南

1、大便中混合鮮血、無痛、排便時滴血或者手紙上帶血、便秘、飲酒、進食刺激食物後加重，可考慮痔瘡。

2、反覆便時滴血或者紙上有血、血色鮮紅、伴肛門嚴重灼燒樣或刀割樣疼痛，考慮肛裂。

3、反覆腹瀉，伴粘液樣膿血便，左下腹痛、體重減輕、貧血、里急後重、發熱，考慮潰瘍性結腸炎可能

4、反覆便血、伴腹痛腹瀉、便中膿液或粘液、明顯消瘦、食欲不振、乏力，應該及時排除腸道惡性病變。

5、大便反覆呈黑色或棕黑色、或伴嘔血，考慮上消化道出血可能。

識別便血手段

1、糞便檢查

對於粘液血便的患者，應檢查便常規，鏡檢阿米巴原蟲、血吸蟲卵。懷疑感染性腸病者，應做糞便細菌培養查找致病菌，以便針對致病菌選擇抗菌藥物。

2、肛門指檢

最簡單也是最重要的要數肛門指檢，80％的直腸癌可以獲得診斷；各種常見的疾病，如痔瘡、肛裂，直腸息肉，低位直腸癌等，也可「一摸便知」。

3、肛窺

肛窺又稱肛門鏡，也是肛腸科必備的 「偵查武器」。檢查時醫生將鏡子塗上潤滑油，緩緩自肛門插入直腸後，將內芯取出，外套管逐漸往外退出，在聚光燈照射下直視直腸、肛管粘膜的情況。肛門指檢依靠的是觸覺，而它依靠的是視覺，兩者剛好形成互補，是檢查內痔、肛裂、直腸息肉、癌等的重要手段。

4、消化內鏡

主要有胃鏡、腸鏡。檢查時，在醫生的操作下把胃腸鏡放進入到胃腸道，將所看到的高清晰的圖像實時的展示在顯示器上，供醫生觀察。胃腸鏡對於小量到中等量便血病人的診斷很有價值。

藥師提醒

在最後要注意提醒大家便血雖然比較常見，很多時候不會產生致命危害，但也要警惕腸癌等嚴重疾病引起的便血，發現了就及早治療才是王道。

審稿專家：廣東省藥學會 中山大學附屬第六醫院 黎小妍

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