9~14 歲是接種宮頸癌疫苗的黃金期

4 月15日，「健康中國·幸福職工健康科普巡講」在中國貴州茅台酒廠（集團）有限責任公司舉行。活動中，北京協和醫院婦產科主任醫師譚先傑教授做了「三道防線，阻擊子宮頸癌」主題講座，強調了三級預防的重要性，並詳細介紹了HPV 疫苗接種的注意事項。

（北京協和醫院婦產科主任醫師譚先傑教授）

宮頸癌是發展中國家最常見的婦科惡性腫瘤。世界衛生組織（WHO）最新數據顯示，2018 年全球共診斷宮頸癌新發病例約57 萬，其中我國有13.5 萬；全年超過31 萬女性死於宮頸癌。不過，宮頸癌是一種可治癒、可預防的惡性腫瘤。

目前已經證實，高危型HPV（人乳頭瘤病毒）持續感染是宮頸癌的元兇。接種HPV 疫苗是宮頸癌一級防控的重要策略，HPV 疫苗是人類史上首個癌症疫苗。

為預防宮頸癌，WHO 推薦的接種HPV 疫苗的目標年齡人群是9~14 歲的女孩，也就是在性活躍期之前。

北京協和醫院婦產科主任醫師譚先傑表示，女性在一生中的某個時期感染HPV 的可能性高達40%~80% ，而它的主要傳播途徑是男女之間「 特殊的故事」——女性一旦開始有性接觸後，感染HPV 的可能性就出現了。HPV 疫苗僅屬於預防性疫苗，對已經存在的HPV 感染沒有治療作用。所以在女性進入性活躍期之前接種HPV 的價值最大。

「不過，在女兒9~14 歲這個年齡段就讓她接種HPV疫苗的父母並不多。」譚先傑分析了背後的現實原因：「通常而言，這個年齡段的女孩在父母眼中都是乖乖女，很聽話，很單純，不太可能和男人有不良接觸，不太可能感染HPV。但實際上，青春期的女孩在她和男生或閨蜜的聊天中，你會發現她有一個你並不了解的小世界。所以這個年齡段接種疫苗可以對她有更好的保護。」

目前上市的HPV 疫苗有3 種—— 二價、四價和九價。所謂幾價，就是指它能預防高危HPV 的多少種分型（具體如下圖）。

一些人認為，價數越高，覆蓋的HPV 分型越多，疫苗的預防效果越強。其實不一定如此。有研究對比了二價和四價疫苗的免疫原性，在18~26 歲女性首次接種7個月後，接種二價疫苗的女性體內HPV16 型和18 型（可引起宮頸癌的兩種高危HPV 的分型）抗體要比那些接種四價疫苗的女性分別高3.7 倍和7.3 倍。5 年後，接種二價疫苗產生的抗體滴度依然很高。

所以通俗地說，二價疫苗針對HPV16 型和18 型的防禦水平高於四價疫苗。另外其還能對HPV31 型、33 型和45 型的感染起到保護作用。

「 關於價數，沒有最好，適合就好。」譚先傑說，如果從經濟、性價比出發，優先選擇國家計劃疫苗，即二價疫苗。如果經濟條件允許，可選擇覆蓋更多高危HPV分型的疫苗。要注意的是，四價和九價疫苗不適用於對酵母過敏的人，二價疫苗不適用於對乳膠過敏的人。

很多人會顧慮，接種HPV 疫苗有招致病毒感染的危險嗎？「不。HPV 疫苗不是病毒，而是一種蛋白。」譚先傑回答道：「 具體說，疫苗模擬的是HPV 的衣殼蛋白，不具有複製和傳播性。疫苗就像一隻披著狼皮的羊，為的是讓羊群認識並記住狼的模樣，引起它們的警惕，做好防禦工作。」

對於注射之後的反應和副作用，譚先傑介紹說，HPV 疫苗導致嚴重副作用的案例較少，常見的反應通常很輕微，如注射部位紅疹、腫脹或疼痛。

HPV 疫苗要分3 次注射。二價疫苗是在第0、1、6 個月接種，四價和九價疫苗是在第1、2、6 個月接種。

目前在接種疫苗之前不需要做HPV 感染的檢測。那麼，感染過HPV 甚至有過宮頸病變，還能接種疫苗嗎？ 答案是可以的。不過，如果有宮頸病變，則最好在治療結束後再接種疫苗。

這樣做可以減少疾病的複發風險。自身對抗感染是細胞免疫，抗體滴度不足以對抗再次感染；而疫苗產生的抗體滴度高。

譚先傑指出，已經懷孕和正在哺乳期的婦女，目前不推薦接種疫苗。那麼，接種疫苗之後懷孕了又怎麼辦呢？ 對於餘下的一針或兩針，先暫緩注射。不過可以放心的是，目前尚無資料顯示HPV 疫苗對胎兒有不良影響。

HPV 疫苗接種後，依然要定期進行宮頸癌篩查。

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