10個婦產科常考疾病診斷歌訣！

以下是考試中常見到的婦科疾病的歌訣，幫助各位順利進行診斷，但是考試中的病例與現實中有差距，歡迎大家在留言里討論！

1.宮外孕歌

宮外孕破常6周，流產8-12周。

間質部分肌層厚，病發12-16周。

【註解】

輸卵管妊娠破裂常在6周左右，輸卵管妊娠流產常發生在8-12周，間質部外妊娠破裂發生在12-16周。記憶時可記住「6-8-12-16」這四個數字。

2.妊娠周數歌

12恥上2到3，16周末臍恥間。

24、20上下1，晚妊臍上3橫指。

32臍與劍突間，36劍下2橫指。

40臍與劍突間，距離大於33。

【註解】

子宮增大根據手測宮底高度及尺測恥上子宮長度（下表），可以判斷妊娠周數。

3.乳頭溢液歌

乳管內，乳頭狀，血性棕褐都一樣。

黃黃綠棕漿液性，乳腺囊性增生病。

乳樣溢液斷乳後，合併閉經垂體亢。

妊娠避孕和月經，有時可見漿液性。

【註解】

乳頭溢液的病因：

（1）血性溢液多見於乳管內乳頭狀瘤，少數見於導管內癌；

（2）棕褐色溢液多見於乳管內乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病，偶見於乳腺癌；

（3）黃色或黃綠色溢液常見於乳腺囊性增生病，偶爾見於乳腺癌；

（4）漿液性無色溢液可見於乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月經期；

（5）乳樣溢液多見於停止哺乳後，如合併閉經，常提示垂體腺功能亢進；

（6）服用雌激素、避孕藥可導致雙側乳腺行經前漿液性溢液。乳頭溢液應常規塗片行細胞學檢。

4.脫垂分度

• Ⅰ度：小於4，處女膜。
• Ⅱ度：宮頸出，體半脫。
• Ⅲ度：頸體全脫陰道外。

【註解】

子宮脫垂分度：

• Ⅰ度輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4 cm，未達處女膜緣。
• Ⅰ度重型：宮頸外口已達處女膜緣，在陰道口可見子宮頸。
• Ⅱ度輕型：宮頸脫出陰道口外，宮體仍在陰道內。
• Ⅱ度重型：宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。
• Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出陰道口外。

5.子宮脫垂術式歌

• Ⅲ脫垂前後補。宮頸較長曼氏術。
• 前後修補韌帶縮，外加宮頸部分除。
• 年齡較輕保子宮，宮前後脫ⅡⅢ度。
• 年齡較大ⅡⅢ度，子宮全切前後補。
• 年老體弱不耐受，縱隔成形叫L。
• 外添子宮懸吊術。

【註解】

• 陰道前後壁修補術：適用於Ⅰ、Ⅱ陰道前、後壁脫垂者。
• Manchester手術：即陰道前、後壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術。適用於年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，伴陰道前、後壁脫垂者。
• 經陰道子宮全切除及陰道前、後壁修補術：適用於Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、後壁脫垂、年齡較大，不須保留子宮者。
• LeFort手術：又叫陰道縱隔形成術。適用於年老體弱，不能耐受較大手術，不須保留性交功能者。
• 子宮懸吊術：用縮短韌帶或其它方法懸吊子宮。

6.淋巴引流

陰道下段腹股溝，宮體兩側本相同。

子宮附件無宮頸，淋巴匯在腰中行。

陰道上段子宮頸，多入髂內與閉孔。

小部流入髂外去，淋巴引流要記清。

【註解】

• 陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結。宮體兩側淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結。
• 子宮附件(不包含子宮頸。即只包含宮底、宮體、輸卵管、卵巢)淋巴均匯入腰淋巴結。
• 陰道上段淋巴迴流基本與宮頸淋巴迴流相同，大部匯入閉孔淋巴結與髂內淋巴結，小部匯入髂外淋巴結。

7.子宮復舊

子宮一周恥骨上，產後10日在盆腔。

直至6周全修復，與未孕前一個樣。

宮口產後2-3日，仍可容納2個指。

1周宮頸內口閉，頸管形成難過指。

4周宮頸全復舊，產前圓形產後一。

8.卵巢上皮

卵巢上皮腫瘤多，漿液囊癌最是多。

雙側半實多房性，充滿乳頭囊液濁。

漿液囊瘤多單側，表面光滑囊壁薄。

單房乳頭共兩型，囊內液體多清澈。

粘液囊瘤充膠凍，若見銀杯可定奪。

粘液囊癌濁血性，切面半囊又半實。

【註解】

• 在卵巢上皮性腫瘤中，漿液性囊腺癌是最常見的卵巢惡性腫瘤，佔40%-50%。常為雙側，半實性及多房性。腔內充滿乳頭，囊液混濁。
• 漿液性囊腺瘤多為單側，表面光滑，薄壁囊性，囊內充滿淡黃色清澈液體。分單純性、乳頭狀兩型，單純性多為單房，囊壁光滑。乳頭狀常為多房，內可見乳頭。
• 粘液性囊腺瘤內充滿膠凍。有時可見杯狀細胞及嗜銀細胞。粘液性囊腺癌，囊液混濁或血性，切面半囊半實性。

9.卵巢非上皮

成熟畸胎瘤(最多)，又稱皮樣腫。

未熟畸胎瘤，惡性可逆轉。

無性細胞瘤，放療真敏感。

更有內胚竇，甲胎蛋多產。

顆粒細胞瘤，能泌雌激素。

若發青春前，假性性早熟。

卵(泡)膜細胞瘤，也泌雌激素。

若伴胸腹水，定是纖維瘤。

【註解】

• 成熟畸胎瘤屬良性腫瘤。未成熟畸胎瘤屬惡性腫瘤，術後複發及轉移率高，若複發後再次手術，常見腫瘤組織自未成熟向成熟轉化的特點，即惡性程度的逆轉現象。
• 無性細胞瘤的治療就用放療。內胚竇瘤的特點是產甲胎蛋白(AFP)，造成血中AFP升高。顆粒細胞瘤的特點是能泌雌激素，青春期前患者可出現假性性早熟現象。
• 卵泡膜細胞瘤也能分泌雌激素，常與顆粒細胞瘤並存。纖維瘤可導致胸腹水，切除瘤後胸腹水消失。

10.月經歌

月經時間整4日，早中晚期三三四。

低柱柱狀高柱狀，此是內膜增生時。

分泌也分早中晚，十五天起五四五。

早期糖原有小泡，中期稱為頂漿泌。

晚期細胞蛻膜樣，二十八天已算齊。

6 到7 天出羊齒，二十二天橢圓體。

雌激素來兩個峰，前山高來後山低。

前峰就在排卵前，後峰雌孕兩山重。

【註解】

在單個月經周期中，經期4天(月經第1-4日)。

接下來是增生期，分為3個階段：

• 增生早期3天(第5-7天)，內膜腺上皮細胞呈低柱狀；
• 增生中期3天(第8-10天)，內膜腺上皮細胞呈柱狀；
• 增生晚期4天(第11-14天)，內膜腺上皮細胞呈高柱狀。

接下來便進入分泌期。分泌期也分3個階段：

• 分泌早期5天(第15-19天)，特點是有糖原小泡；
• 分泌中期4天(第20-23天)，特點是頂漿分泌；
• 分泌晚期5天(第24-28天)，特點是有蛻膜樣細胞。

這就是完整的標準28日月經周期。時間存在個體差異。

宮頸粘液羊齒狀結晶開始出現的時間是月經周期的第6-7天；月經周期的第22天已不見羊齒狀結晶，代之以橢圓體。

在單個月經周期中，雌激素有2個高峰，前峰較高，在排卵前出現；後峰較低，與孕激素的高峰重疊(在排卵後7-8天)。孕激素只有1個高峰。

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