Ella 自曝被「尿失禁」困擾 3 年：那些難以啟齒的生產後遺症

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前段時間，微博的一個熱搜突然關心起了「女性生育中的屎尿屁」。

這起源於＠花開富貴老娘發飆 在一個小範圍的關於生育之痛的徵集中，得到了蜂擁而至的女性對她們生育經歷的分享。

圖片來源：微博截圖

昨天是母親節，Ella（陳嘉樺）也在 Facebook 上發了長文，坦然自曝產後有長達三年的尿失禁困擾，並在最近接受了手術治療。

她還鼓勵媽媽們不要因為難以啟齒而默默忍受，積極尋求幫助，如果身邊有朋友也有這樣的困擾，「請跟她分享，讓她知道她並不孤單」：

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圖片來源：陳嘉樺 Ella FB

我在腦海中一直搜索和回溯，發現這幾乎是我們第一次，這麼大範圍地、自發地開始在女性群體內部，傾訴生育中這些私密的、難以啟齒的疼痛——

「漏尿」「惡露」「痔瘡」「乳頭皸裂」……

這也是在產房中只有女性間才會有的理解與幫助的延伸，彷彿是一個暗號。

女性生育並不是從這篇微博出來之後才開始痛的，而是一直存在的。

那條微博下的一條評論被點贊置頂，也問出了我的困惑：

一直很疑惑，為什麼身邊生育過的女性，不論關係親疏或生過幾胎，從來沒有一個人提到或者討論過這些？

難道之前沒有人知道生育的痛苦嗎？為什麼從沒有過這樣的討論和傾聽？

是因為我們不夠痛嗎？

顯然不是。

每一位生產過的女性都知道。顯然不是。

但生產之前的女性，比較直接地看到這一幕的機會，大多藏在影視劇里。

圖片來源：電影《塔利》

「影片中的生育就是短暫的消失一刻，沒有痛苦的呻吟，沒有女性臨盆前對難產與死亡的恐懼，甚至連汗水都沒有，每個女人都是突然感到疼痛便被推走，而回來時都已經沉沉地睡去，新生的孩子也健康地躺在其懷中。」

在這個畫面異彩紛呈的液晶熒幕中，留給描摹女性生產的時間確實不多。

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但其實，在熬過了「十月懷胎」的臃腫之後，女性生產的困擾並沒有就此結束。

新手媽媽從麻醉中醒來的第一刻，迎接她的並不是「突然感到疼痛便被推走……新生的孩子也健康地躺在其懷中」。

而是接踵而至的來不及準備的一切。

圖片來源：Ali Wong 脫口秀

WebMD 里的一篇寫產後疼痛的文章《Postpartum Problems》把這些困擾總結地極好，除去一些「不傷大雅」的妊娠紋和脫髮，還有這些你可能經歷過、也可能有幸跨越了這個坎的疼痛。

篇幅有點長，但今天我還是想把它們梳理出來，因為女性疼痛隱匿得夠久了，現在它值得、也需要被千千萬萬次聽到：

1. 產後出血與生育風險

在分娩後立即出現的一些出血是正常的，但其中有約２％ 的分娩會發生大出血，這大多數發生在過長時間的分娩、多次分娩或子宮感染後。而產後出血是產婦死亡的第三大常見原因。

丁香醫生醫學總監田吉順在自己的知乎專欄中分享過這件事，作為婦產科醫生，在妻子的整個孕產過程中，他都在全程負責：

我老婆懷孕的時候有妊娠期糖尿病，而且整個孕期一直肝酶升高，最高的時候差不多是正常值上限的 10 倍，嘗試各種藥物治療都效果不理想。到臨生之前，莫名其妙的就好了。

分娩前突發的羊水幾乎無，胎兒宮內窘迫，做了急診剖宮產。在沒有任何高危因素的情況下，發生了產後大出血，被送進 ICU 搶救，就差一步就要切掉子宮了。

出血量超過 3000mL，大約身體總血量的 3/4。搶救結束後觀察的第一個晚上，我一個人躲在醫生辦公室里痛哭，為我的無能，為我老婆受的苦。

我是一個婦產科醫生，我很愛我老婆，她的整個孕產過程當然都是我全程負責的，我可以保證，我對她絕對盡職盡責，沒有任何操作失誤，我老婆也做了非常正規的孕期檢查和保健，我們做了該做的一切，最終還是發生了。這是誰的責任？

圖片來源：紀錄片《生門》

即使一切都準備好，生育的風險還是存在，根據衛計委 2017 發布的衛生和計劃生育事業發展統計公報，我國孕產婦死亡率為 19.6/10 萬。

也就是說，每 5000 個女性懷孕，就有一個因為孕產這件事而死亡。

2. 各種感染：子宮、剖宮產切口、腎臟

正常情況下，胎盤在分娩過程中與子宮壁分離，並在分娩後 15～20 分鐘內從陰道排出。如果胎盤碎片留在子宮內（稱為保留胎盤），反反覆復出血，可能會導致感染。

分娩過程中羊膜囊（包在嬰兒周圍的水）的感染可能導致產後子宮感染，一般的表徵是：伴有高燒的流感樣癥狀、心跳加快、白細胞異常高、子宮腫脹、觸痛、惡臭的分泌物.......當子宮周圍的組織也被感染時，疼痛和發燒會更嚴重。

如果在生產者選擇了「剖宮產」，可能會存在剖宮產切口感染的可能，而皮膚紅腫、甚至流膿比較常見。

如果細菌從膀胱傳播，就可能發生腎臟感染，包括尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感等尿路刺激癥狀、高燒、腰背部或側面疼痛、便秘等癥狀。

3. 會陰部疼痛

對於順產的女性來說，會陰的疼痛是很常見的。會陰部脆弱的組織可能在分娩過程中被拉伸或撕裂，導致產婦會感覺到局部的腫脹、瘀傷和疼痛。

會陰切開術也可能加劇這種不適，包括常常使用的「側切」——沒錯，就是在沒有任何麻醉的情況下，用剪刀把會陰部剪開。

4. 哺乳疼痛

大約在分娩後的 2～4 天，乳汁開始來臨，乳房可能會變得很大，且伴有堅硬和痛感。

這時可能會發生乳腺炎、乳管堵塞和乳頭的疼痛。

圖片來源：Ali Wong 脫口秀

乳腺炎、乳房感染可能是由細菌引發，也會因生產後的壓力、疲勞，或哺乳後的乳頭破裂而導致抵抗力下降而引發，伴有發燒、發冷、疲勞、頭痛、噁心和嘔吐的癥狀。

乳管堵塞則會導致乳房發紅、疼痛、腫脹或腫塊，可能會引發類似乳腺炎的癥狀。

5. 屎尿屁：痔瘡、便秘、尿失禁、惡露

生產後下腹靜脈的擴張壓力會加重痔瘡和便秘。

尿失禁及較少見的大便失禁，也困擾著一些剛生產不久的媽媽。由懷孕和分娩導致的膀胱底部的拉伸問題，使我們在大笑、一個咳嗽或只是緊張的時候，排泄物（尿）就不受控制地排出。

陰道分泌物則是指在分娩後的最初幾周，從陰道排除的血狀物——「惡露」（這是由血液和胎盤殘骸組成的分泌物）。分娩後的最初幾天，分泌物呈鮮紅色，可能包括血塊。即使在產後的恢復後期還是可能會複發，比如在劇烈運動後。

圖片來源：Ali Wong 脫口秀

6. 產後抑鬱症

大多數女性在孩子出生後都會經歷一段時期的「嬰兒憂鬱症」（Baby Blues），此時激素水平的變化，加上照顧新生兒的新責任，使許多新媽媽感到焦慮、不知所措或暴躁易怒。

而持續時間較長或較嚴重的抑鬱症被歸類為「產後抑鬱症」（PPD），這種疾病影響著10%～20%剛生完孩子的女性。產後抑鬱通常在分娩後 2～3 個月變得明顯，其特徵伴有強烈的焦慮或絕望情緒。

圖片來源：電視劇《我們都要好好的》

睡眠不足、激素水平的變化以及分娩後的身體疼痛都可能導致產後抑鬱症，這使得一些女性很難適應她們的新角色，難以克服她們的孤獨感、恐懼感，甚至是內疚感。

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在《聖經·創世紀》中，亞當和夏娃偷吃了伊甸園中的禁果，激怒了耶和華，耶和華對夏娃說：

「我必多多增加你懷胎的苦楚，你生產兒女必多受苦楚。」

生育對女性來說是那麼「自然而然」，是一件不需要準備的「瓜熟蒂落」的事情，而疼痛，則是留給女性的原罪。

這是生而為女，必須要承受，甚至被鼓勵進行隱匿的痛苦。

但我們清楚，這痛苦並不是什麼簡單的頭疼腦熱，而是從劇烈的分娩疼痛到綿長的產後疼痛的總和——這是難以忘懷的整個過程的痛苦，這整個過程當然也包括在醫生和家人面毫無尊嚴，分娩這件事使得自己退化成為，只是為子宮職能完整正常地發揮才存在的生物。

其實，生育不該等於默默承受痛苦，「母職」在其中也被過分要求，因為社會所期待的「母親」的這個標籤實在是太過巨大。

圖片來源：電視劇《我們都要好好的》

一個男人作為「父親」，是和男性這個身份並行不悖的，生育後仍然可以探索世界，也可以在閑暇之餘享受育兒之樂；而作為母親的女人，就一直都會是母親，作為「女性」的身份則會被結結實實地侵吞掉。

尤其是在特定的「勞動分工」下：

中國女性以整體 69% 的勞動參與率位於世界第一，其中，25～55歲的女性參與率高達 90%；與此同時，中國男性在 OECD 的調查中家務參與率墊底，可見家裡的活都被誰幹了。

圖片來源：電影《塔利》

中國女性的無報酬的工作時間是男性的 2.36 倍，育兒時間尤甚，這也意味著更少的可以自己支配的時間——

很多女性是需要做雙份工作的：一份是薪資低於整體的 62% 的工作（女性整體的平均收入由 1990 年的占男性平均收入的 78.3% 下降到了 2010 年的 61.7%），而另一份則是完全無償的家務工作。

但我們還是不由自主、無怨無悔、內心甜蜜地愛著這個小小生命。

因為生育不是玩笑，所以我們都用盡全力對懷裡的小小生命負責；

因為生育不是童話，所以我們都無法免於分娩的疼痛和母職的疲乏；

但生育也不是女性的獨角戲。

它需要伴侶、醫療系統和社會提供真正的、實際的支持，使得我們在體味了分娩的疼痛和母職的疲乏之後，還能夠從繁雜之中直起身子，長長地呼一口氣；

使我們能除了作為ＸX 媽媽之外，還能回到我們自身，成為我們自己。

我有一個朋友懷孕了，但她這次還是很想生一個兒子，不是什麼「傳宗接代」的壓力，而是因為只要一想到自己會生一個女兒，就想到她長大以後可能也要經歷自己曾經歷過的疼痛，很不忍心。

只是所有女性都要面對真實世界，而這顯然不是一個很好的辦法——

為女兒營造一個更尊重她的環境才是，而這需要我們對女性環境足夠的了解，尤其是女性疼痛的了解，這是我們所有人的責任。

促成了解的最好方式是，討論它。

從公開地討論女性疼痛開始，甚至是，從公開地討論那些「屎尿屁」開始，就像 Ella 在那篇長文中說：

「請跟她分享，讓她知道她並不孤單」。

作者：天線

參考文獻

1. WebMD. Postpartum Problems.

2. 劉暢. 「從生育圖騰到生育恐懼——義大利電影中的女性形象與 20 世紀的人口轉變.」/電影藝術/1 (2009): 138-142.

3. @花開富貴老娘發飆. 為什麼沒有人告訴你生育中的那些屎尿屁後遺症. 微博

4. 聯合國婦女署. 中國經濟轉型中的性別平等. 2014.12

5. 世界經濟論壇. 全球性別差距報告. 2018

6. Vergara, C. F., et al. 「Risk factors for postpartum problems in dairy cows: Explanatory and predictive modeling.」/Journal of dairy science/97.7 (2014): 4127-4140.

7. Rath, Werner H. 「Postpartum hemorrhage–update on problems of definitions and diagnosis.」/Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica/90.5 (2011): 421-428.

8. Kearney, Margaret H., Linda R. Cronenwett, and Jane A. Barrett. 「Breast-feeding problems in the first week postpartum.」/Nursing Research/(1990).

9. Field, Tiffany, et al. 「Pregnancy problems, postpartum depression, and early mother–infant interactions.」/Developmental psychology/21.6 (1985): 1152.

本文經由浙江大學醫學院附屬婦產科醫院產科主治醫師、臨床醫學碩士翁若鵬審核

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