男子肋骨上長「排球」大小腫瘤，3d列印定製鈦網肋骨重建胸廓

5月13日郴州市第一人民醫院肢體（手足）顯微外科主任劉俊博士，為一例胸壁巨大腫瘤（直徑25厘米）患者，實施了腫瘤切除手術，利用顯微外科先進技術，去背闊肌複合組織瓣移植進行胸廓完美修復。

並利用三Ｄ列印技術訂製肋骨模型，為患者定製鈦網肋骨重建胸廓，術中得到胸外科、胃腸外科、肝膽外科、麻醉科、手術室、影像中心等相關科室的大力支持，手術歷時7個小時，非常成功。

56歲的王先生（化名）發現右側胸壁腫塊5年多，開始只有拇指指頭大小，患者未引起重視。

5年逐漸長大，導致第9肋骨骨質破壞，腫瘤長大到20多厘米如排球大小，壓迫到內臟器官，導致患者氣促、呼吸困難才來醫院就醫。

（患者肋骨間隙中冒出的巨大腫瘤）

手術前請胸外科、腫瘤外科、肝膽外科等相關科室會診，做了彩超引導下穿刺活檢，術前應用3D列印技術，量身製作3D模型。

（三Ｄ列印中心列印的肋骨模型）

術前請教了國內外專家，並在雷冬竹院長的指導下做了術前討論，質控科李青科長提出考慮是否有轉移瘤可能，劉俊主任制定了詳實的手術計劃。

（雷冬竹院長以及各科室專家參加術前討論）

考慮到切除腫瘤巨大，惡性可能性大，腫瘤侵襲肋間肌、血管神經、胸膜和隔肌可能，切除肋骨會導致胸廓塌陷。

為患者根據其肋骨形態專門訂製了鈦網植入重建胸廓完整，術中仔細剝離胸膜和腹膜，切除腫塊後部分缺損的胸膜和腹膜進行修補。又取背闊肌填塞缺損及覆蓋鈦網。

為防止發生氣胸，術中特請胸外科李卿副主任醫師和肝膽外科於毅主任聯合手術，取深筋膜修復胸膜，修復隔肌。

（何雨生副主任醫師進行術前病例報告）

劉俊主任利用顯微外科先進技術，去背闊肌複合組織瓣移植進行胸廓完美修復。麻醉科陳遇源主任醫師為其麻醉，術後兩小時患者在麻醉復甦室醒來。術中病理分析結果為軟骨肉瘤。

（完整摘除兩個巨大肋骨腫瘤）

劉俊主任醫師介紹：患者病情危重，腫瘤體積大，範圍廣，右側肺部受到壓迫，這些因素可以直接影響呼吸功能，造成呼吸困難。為了徹底消除癥狀，必須將腫瘤切除。

患者的腫瘤範圍甚廣，侵犯了眾多重要結構，這些結構包括右側肋間肌、第8、9、10肋骨、肋弓軟骨結構，腫瘤切除本身難度大，加上周圍嚴重粘連，手術風險極高。

術中為了降低風險，先將受侵犯的肋骨、肋弓部分結構切除，保證腫瘤徹底顯露。在此基礎上，將胸腔內和膈肌腫瘤部分全部切除，從而完成手術的主要操作。

腫瘤切除完畢後，並利用背闊肌對缺損表面做覆蓋，利用鈦網重建胸廓，最終順利完成手術。

（術後第二天劉俊主任查看患者，患者恢復情況良好）

骨外軟骨肉瘤相關知識

骨外軟骨肉瘤是發生於軟組織的軟骨肉瘤，可分為黏液型、間葉型及分化型。因分化型少見，本文僅介紹前兩種。

黏液型好發於50歲左右的中年男性，大腿和膝關節多發。本型生長緩慢，行腫瘤根治性切除，預後良好。

間葉型好發於15～35歲的年輕女性，可發生於頭頸部、四肢、後腹膜。本型肺轉移發生率高，僅做局部廣泛切除，預後不好。

病因

本病病因目前尚未完全明白。可由骨骺軟骨遊離至骨表面生長而成，亦可起源於鼓膜細胞層或起源於肌腱附著的前軟骨纖維組織。

遺傳學方面，8、11、19號染色體機構異常與骨軟骨瘤的發生有一定的關係。

臨床表現

1.骨外粘液型軟骨肉瘤

多數發生在中年，平均年齡50歲左右，男多於女，大腿和膝關節上下多見，一般在肌肉深層為多。

2.骨外間葉型軟內肉瘤

好發15～35歲的年輕女性，頭頸部多見，另外四肢、後腹膜也可發生。

鑒別診斷

1.骨外粘液型軟骨肉瘤：要和粘液型脂肪肉瘤，粘液型惡性纖維組織細胞瘤鑒別。

2.骨外間葉型軟內肉瘤：要與滑膜肉瘤鑒別。

併發症

後期出現功能障礙，貧血，消瘦等全身癥狀。

治療措施

1.骨外粘液型軟骨肉瘤：行腫瘤根治性切除，由於此腫瘤生長較緩慢，預後多良好。也可以發生轉移。

2.骨外間葉型軟內肉瘤：局部廣泛切除，由於肺轉移發生率高，預後不良。

飲食保健

1. 維持理想的體重；

2. 攝入多種食物；

3. 每天飲食中包括多種蔬菜和水果；

4. 攝取更多的高纖維食物(如全谷麥片、豆類、蔬菜、水果)；

5. 減少脂肪總攝入量；

6. 限制酒精類飲料的攝取；

7.限制腌制、熏制、及含亞硝酸鹽類食品的攝入。

（編輯Rachel。）

湖南醫聊特約作者：郴州市第一人民醫院 唐靜霞

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