糖尿病患者使用降糖葯，注意考慮心血管事件風險

對於糖尿病患者來說，降低血糖可以選擇很多藥物，但如果合併心血管病，在用藥方面就務必要多加留意，因為有些藥物可能會增加心血管事件的風險。那麼，具體應該如何用藥呢？

首先，糖友應選擇既能有效降低血糖，又不增加心血管事件風險的藥物。現在，每一種治療糖尿病的新葯上市前，除了判定它對糖尿病本身的治療效果外，還有一個很重要的標準就是它能不能改善心血管病變。

在幾十年以前，醫學的觀念和標準只是某種藥物能降糖或者降糖效果強就算是好葯。但後來臨床發現，很多患者用了降糖效果很強的藥物，糖下降了，但因心血管意外事件和其導致的死亡率卻增加了。所以現在越來越強調糖尿病治療中的心血管安全性問題。現在全世界很多新葯的審批，都要求去做一個心血管安全性的評價，最少要達到不增加心血管死亡的標準，如果能降低心血管死亡，那當然更好。目前，針對2型糖尿病患者，臨床推薦二甲雙胍，有很好的證據表明，其可以降低患者的心血管死亡風險。

一般而言，醫生會要求糖尿病患者降糖的同時降低膽固醇。如果該患者合併動脈粥樣硬化性心血管疾病，其膽固醇治療就更加嚴格，可能要求將低密度脂蛋白膽固醇水平降到70毫克/分升。臨床上推薦他汀類治療，他汀類適合冠心病、糖尿病患者或者冠心病合併糖尿病患者。

此外，由於代謝問題，很多糖尿病患者的血壓都偏高，會增加心血管事件的發生風險，同時高血壓本身也屬於糖尿病心血管病變的一種，因此降糖同時也要使用降高血壓的藥物。值得提醒的是，糖尿病患者腎病的危險很高，在沒有禁忌證的情況下，應選擇既降低血壓，又能延緩腎功能損害的藥物。

綜合來看，糖尿病和心血管疾病的治療是不矛盾的。當然有的地方需要注意，比如有些降糖比較強的葯會導致低血糖，一旦出現低血糖，患者的交感神經激活，會出現很不好的併發症，從而加重患者的心血管事件。因此，降糖快的葯並不一定是真正的好葯，降糖的同時卻又不增加心血管事件，這才是一個比較好的葯。

最後，我們說糖尿病合併心血管疾病併發症的治療。這一定要進行綜合性的治療，並不是單純降糖就可以的，包括降糖、控制膽固醇水平、控制血壓，還有生活方式干預，減肥、鍛煉等，需要內分泌科醫生和心血管科醫生密切合作，降低患者心血管事件，提高患者生活質量。

（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院內分泌科主任醫師-王廣）

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