抽血，可以篩檢大腸癌嗎？

「CEA、CA 125、CA 15-3、CA 19-9......，好多項目啊，篩查這些幹嘛？」CEA，大腸癌篩檢參考指標....，尤其是這些腫瘤標記（tumor markers），一堆英文，看到暈......。

沒癥狀才叫篩檢

這是2016年發表在國際頂尖期刊NEJM（全名 New England Journal of Medicine）的乳癌篩檢文章開頭第一句話，中文翻譯是：「篩檢性乳房攝影的目的，是偵測小型惡性腫瘤，在它們長大到足以造成癥狀之前。」

意思是，篩檢是給沒癥狀的人用的。這一概念，也可以套用到消化系統檢查。

也就是說，如果已經出現與大腸癌可能有關的癥狀，例如解黑便、排便習慣改變、不明原因體重減輕等，那應該儘速就醫，別等平時的單位體檢！

CEA可用於術後追蹤，但不該用於篩檢

CEA 全名carcinoembryonic antigen，中文名稱是上皮癌胚胎抗原，簡稱癌胚抗原。

可能讓CEA升高的，除了大腸癌之外，還有肺癌、乳癌、前列腺、胃癌、卵巢癌等癌症。 另外，某些生活習慣、良性疾病，也可能造成CEA上升，例如抽煙、大腸憩室炎、消化性潰瘍。

目前CEA對於某些癌症手術後、化學治療後、放射治療後的追蹤有幫助，但不適合用於無癥狀時的癌症篩檢。因為就篩檢而言，它不夠精準。

不夠准而已，還好吧？

精準度不足的篩檢，會造成過多的：

1、偽陽性（false positive）

偽陽性的意思是：其實沒病，CEA 卻陽性。這可能造成不必要的心理壓力，或不必要的進一步檢查（檢查伴隨著風險）。

2、偽陰性（false negative）

偽陰性的意思是：其實有病，CEA 卻正常。這會造成延後診斷，錯失早期治療的時機。

用CEA對無癥狀的人篩檢大腸癌，因為不夠精準，所以偽陽性、偽陰性比例過高，對個人、對整個國家的公共衛生體系，都是沉重的負擔。

那該用什麼方法篩檢、幾歲開始篩檢呢？ 我們繼續看。

該用什麼方法篩檢？

第一線

大腸鏡（colonoscopy）：每10年一次

免疫化學法糞便潛血檢查（FIT）：每年一次

第二線

電腦斷層虛擬大腸鏡（CT colonography）：每5年一次

FIT & 糞便 DNA 綜合檢查 （FIT－fecal DNA）：每3年一次

軟式乙狀結腸鏡 （flexible sigmoidoscopy）：每5或10年一次

第三線

膠囊大腸鏡（capsule colonoscopy）：每5年一次

大腸鏡每10年一次、或免疫化學法糞便潛血（FIT） 每年一次，是目前最優先的篩檢作法。

幾歲開始篩檢？

1、無癥狀、無家族史 → 50歲開始

再強調一次，有癥狀請儘速就醫。

2、有家族史 →40歲或更早開始

如果有任何一位父母、子女、兄弟姊妹患有大腸直腸癌 （colorectal cancer） 或進階性腺瘤 （advanced adenoma），則建議40歲開始篩檢。

若上述家人中最早患病年齡低於50歲，則應該在其患病年齡前10年開始篩檢。例如父親47歲診斷大腸癌，則建議其子女37歲開始篩檢。

注意，這裡家族史，指的都是父母、子女、兄弟姐妹。如果這些人都沒有大腸直腸癌，但祖父、舅舅、姑姑之類的家人有大腸直腸癌，則風險還是可能比一般人高。這類情況的篩檢時機，可與醫生討論。

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