骨質疏鬆症，停經女性的無形殺手！

「早上我婆婆去公園運動，跌倒後就站不起來了！」心急的媳婦在急診說著。

醫生指著Ｘ光說：「從阿姨目前腳的狀況看來，髖關節這邊斷了哦！」

「怎麼會這樣？」媳婦不解地問：「她都有在吃補品，怎麼會輕輕跌倒一下就骨頭斷了呢？！」

這通常是骨質疏鬆引起的，而很不幸的是，大家常常是到了骨折發生的時候，才知道自己骨質疏鬆了，究竟什麼時候要擔心自己患有骨質疏鬆？什麼時候很有可能會骨折？什麼時候該吃藥？吃什麼葯有用呢？今天來看看專家們對停經後婦女在骨質疏鬆的診斷與治療上有哪些建議。

骨質疏鬆的診斷：

根據X光吸收儀DXA測量股骨頸或腰椎得到的T值，T值小於2.5就可被診斷為骨質疏鬆。

根據臨床上狀況不同，如果不適合上述測量方式或測量位置的話，也可以根據其他方式或其他位置得出的結果診斷骨質疏鬆。

如果測出來的結果是T值介於-1到-2.5之間，可以稱為骨質密度低，但這還不算上是到疾病的狀態。

脆弱性骨折的危險因素

以下均為潛在的骨折危險因素：年齡（變大）、性別（女性）、BMI太低（太瘦）、過去曾骨折、父母曾有髖部骨折、接受類固醇治療、目前有抽煙習慣、每日喝酒喝等因素。

如果身高少了4公分，或開始駝背，就要注意是否有脆弱性骨折。

如果不適合測量骨質密度，也可以抽血驗代表骨頭生成與骨頭吸收的骨頭指數，來預測是否患者容易脆弱性骨折。

骨折風險評估

利用骨折風險評估工具（Fracture Risk Assessment Tool，簡寫為FRAX），可以用來評估停經後女性的骨折風險。如果算出來是中度骨折風險，要再用雙能量X光吸收儀DXA確認骨質密度，並再根據這數值重新估算骨折風險評估工具的結果。

如果真的沒辦法測到骨質密度，還是可以去算骨折風險評估工具FRAX的結果。

骨折風險評估工具FRAX的結果會受以下幾個因素影響：有沒有使用類固醇、腰椎的骨密度、骨小梁分數、髖部軸長度、跌倒史、是否有第二型糖尿病。

萬一有以下狀況要擔心是否已經有骨折：身高比過去少4公分，人變駝背，最近開始長期使用類固醇，骨質密度Ｔ值小於2.5。

生活習慣與飲食習慣的建議

請攝取足夠的鈣質，最好是藉由乳類製品攝取鈣質一天介於800到1200mg之間，同時也要吃足夠的蛋白質。

若本身是停經後婦女，且骨折風險高，可以每天補充800單位的維生素Ｄ。

如果每天真的無法從飲食攝取到800mg的鈣，可以考慮補充鈣質營養品。如果有維生素Ｄ缺乏的證據，也可以補充維生素Ｄ。

規則地依個人狀況做負重運動。

過去若曾有跌倒問題者，要審慎評估狀況。

給停經後婦女的藥物建議

大部分的停經後婦女骨質疏鬆患者，是可以接受口服雙磷酸鹽類藥物治療的。對無法接受口服藥物的人，可以考慮靜脈注射（針劑類）的雙磷酸鹽類藥物，或單株抗體。另外也可以考慮在婦女停經後補充女性荷爾蒙。針對骨折高風險者，則可使用副甲狀腺的藥物。

使用雙磷酸鹽類藥物三到五年之後，要重新評估患者的狀況。萬一出現任何新的骨折事件，無論何時都得重新評估骨折風險（意思就是說不用等固定的幾個月、幾年後再評估）。一般當患者停止治療的時候，骨折機會就升高了！

一旦停用單株抗體藥物，骨折機會容易反彈升高，若要停用藥物最好要改成雙磷酸鹽類藥物。

至於接受治療超過十年以後的患者接下來要怎麼做？還需不需要繼續吃藥？目前沒有較好的指引，醫生可依照患者狀況做個人化評估。

需要藥物治療的時間點

不同地區、國家建議該治療的時間點並不同，但基本上都可根據骨折風險評估工具算出的主要脆弱性骨折風險值與髖關節骨折風險值，來決定藥物介入時間點。

若超過六十五歲以上的女性過去曾有脆弱性骨折，可以直接接受骨質疏鬆的藥物治療。骨質疏鬆的測量較適合剛停經、較年輕一些的女性人群。

看完以上建議，要提醒大家，如果你是停經後的婦女並擔心自己有骨質疏鬆的危險，可以先找醫生測量骨質密度，並計算骨折風險評估工具FRAX，了解自己骨折的風險。如果風險已經很高了，就請依照指引補充藥物；若風險還在可接受範圍，就靠著飲食與運動多保護自己的骨質。希望大家不要在骨折的時候才意外發現自己患有骨質疏鬆。

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