腦梗：一定要檢查有沒有房顫！

一項納入17398例卒中患者的註冊研究顯示，卒中患者首次發作後動態心電圖監測的應用率顯著不足（Stroke 2016;Jul 12:[Epub ahead of print].）。該研究發現，缺血性卒中或TIA發病30天內動態心電圖監測的應用率僅30%，而接受48小時動態心電圖監測的患者不足1%。由於房顫（陣發性或持續性）是導致缺血性卒中或TIA的重要原因之一，對於不明原因卒中患者在發病後反覆進行長程動態心電監測有助於大大提高陣發性房顫的檢出率，進而為隨後的抗栓治療策略的制定提供依據。非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA與房顫所致的心源性卒中的二級預防策略顯著不同，前者以抗血小板治療為主，而後者應用抗血小板治療效果甚微，需要予以抗凝治療。

正因如此，國內外指南均非常重視在不明原因卒中患者中反覆進行動態心電圖監測，以便篩查出陣發性房顫。例如，我國2014年中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南指出，我國首發缺血性卒中或TIA患者中房顫的患病率為11.4%，但國外研究發現，在卒中發生30天內重複心電監測可檢出20%的陣發性房顫患者。因此我國指南建議，缺血性卒中或TIA患者應儘可能接受24小時動態心電監測。對於原因不明的患者，應延長心電監測時間，以確定有無抗凝治療指征。2014AHA/ASA卒中二級預防指南也指出，對於無其他明確病因的急性缺血性卒中或TIA患者，建議在發病6個月之內對其進行為期1個月左右的心律監測，已明確是否存在房顫。多次重複進行動態心電圖監測是篩查陣發性房顫的有效方法。若無禁忌證，所有篩查出房顫的患者均應接受抗凝藥物（華法林或新型口服抗凝劑）治療。

忽略動態心電圖監測的重要性，會使很多具備抗凝治療適應證的患者錯失抗凝治療機會，進而顯著增高卒中複發的風險。

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