1、房顫患者得了腦梗死，有什麼嚴重後果？

房顫引起的腦梗有一個「三高」的特點：

①高死亡率。房顫引起的腦梗死，第一年死亡率在50%左右。

②高致殘率。房顫引起的腦梗，第一年致殘率高達到70%。

③高再發率。得過一次腦梗的房顫患者，如不進行規範的治療，第一年腦梗的複發率就會高達7%。如果反覆得腦梗，會導致生活質量嚴重降低。

2、是不是所有房顫患者都會得腦梗？

也不是百分之百。哪些人得腦梗的概率更大，跟患者的性別、年齡，有沒有高血壓、糖尿病，有沒有發生過腦梗等多個因素密切相關，國際上有個通用的評分標準——CHA2DS2-VASc評分表，每一個房顫患者都需要對照此表給自己打分，來判斷自己發生腦梗死的概率有多大。

對照CHA2DS2-VASc評分表中所列的危險因素，看自己是否有這些因素，有的話就得相應的分值，最後把所得分數相加，對總分進行評估。比如說患者是女性，得1分；年齡76歲，再得2分；發生過腦梗，再得2分，其他因素沒有，那麼就是零分，最後計算出總分為5分。

根據目前的臨床研究認為，只要總分大於等於2分，得腦梗的可能性要比正常人高很多，就需要進行預防抗凝治療。並且分數越高，意味著發生腦梗的風險就越高，越需要接受治療。

如果評估是0分，患者可以選擇先不抗凝治療，但至少在每年體檢的時候，重新做一次評估，看分數是否有變化。如果評估是1分，目前有很多證據認為，1分的患者最好也進行抗凝治療。

3、已經得過腦梗死，都治療好了，還需要繼續抗凝治療嗎？

前面已經說了，房顫患者都需要計算自己的評分，得過腦梗死的患者評分就會加2分，再得腦梗的幾率會增大，所以更應該需要注意抗凝治療！

4、房顫患者預防腦梗死，有哪些方法？

目前在臨床有兩大類辦法預防腦梗死：藥物治療與手術治療。

01、藥物治療

最常見的治療方式就是口服華法林；

新型的口服抗凝葯，比較常用的是達比加群酯。

有很多研究表明，阿司匹林對預防房顫引起的腦梗是沒有用的。

02、手術治療

傳統的外科手術治療，通過切除或者結紮左心耳來預防血栓形成；

微創介入——左心耳封堵術。

5、吃抗凝葯預防腦梗效果怎麼樣？能不能100%預防腦梗？

什麼事情都沒有百分之百，但是有臨床證據的顯示，房顫患者吃了華法林比不吃華法林，缺血性腦梗死的風險下降50%。

房顫患者吃華法林來預防腦梗死，需要一直服用，甚至終身服藥，同時因為華法林藥物穩定性差，各種食物都會影響到華法林的吸收和代謝，對於亞洲人，特別是飲食複雜的中國人尤其明顯。所以患者需要不斷去抽血化驗，觀察凝血四項中INR（國際標準化時間）值，數值在2~3之間是安全的，在剛吃華法林的時候需要3天測量一次INR，數值穩定後1周測量一次，最長的間歇也要求每個月測量一次。如果INR值太高，容易引起出血；INR太低，抗凝效果就不好，對預防腦梗死不管用。

6、目前新型的口服抗凝葯有哪些？相比華法林的優勢在哪裡？

目前，國內的新型口服抗凝葯主要的是達比加群酯，相比華法林來說，它不需要監測INR的數值，同時也有研究認為，新型口服抗凝藥效果更好而且出血的風險更小。但缺點是價格貴。

7、是否房顫患者都可以吃藥預防腦梗死呢？

不是的，目前有三類患者不能通過吃藥來預防：

①嚴重肝腎功能損傷的患者。因為藥物需要經過肝腎代謝，對於有嚴重的肝腎功能損傷的患者來說，即使有房顫也不能吃抗凝葯來預防腦梗死；

②有高出血風險的患者，比如說做過心臟支架的患者。因為放過支架後就需要進行雙抗治療，也就是要吃阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛這類抗血小板的藥物，如果同時再吃抗凝藥物，會導致出血風險非常高，可能來帶獲益還沒有出血的風險大。這樣的患者也是不建議口服抗凝葯的。

③不願意長期口服抗凝葯的患者，也可以選擇其他方式來預防腦梗死。隨著生活水平的提高，大家對生活品質要求越來越高，有些人經常運動、旅行，但長期吃抗凝葯後，不小心受傷了出血容易止不住，如果處理不當，可能導致貧血休克，甚至會有生命危險，所以就選擇做手術。比如大家比較熟悉的美國著名動作影星施瓦辛格，他就患有房顫，他就選擇了做手術，不吃抗凝葯。

8、傳統手術是如何預防腦梗死的？優缺點是什麼呢？

房顫的血栓90%以上都是在左心耳形成的，而左心耳這個部位沒有收縮功能，換句話說有沒有左心耳對心臟功能幾乎是沒有影響的。所以可以通過切除或結紮左心耳來預防血栓形成。手術能夠從根本上解決左心耳血栓的形成，但是手術需要開胸，創傷較大，這個是很多患者不願意的。

9、左心耳封堵術是怎麼預防腦梗的？效果怎麼樣？

左心耳封堵術與上面的手術類似，如果用東西把左心耳「堵住」，這裡沒有血流經過，也就不會形成血栓了。

不同的是，左心耳封堵術是微創介入治療，對患者損傷很小。手術只需要通過股靜脈（位於大腿根上的一條血管）把封堵器送到左心耳的位置，這個封堵器到了左心耳後會自動打開，堵在那裡，就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一樣。

這裡還需要說明一點，這兩種方式都是解決了左心耳處血栓的形成，但其它部位也可能會出現血栓，一旦形成後隨著血液流動也可能會導致腦梗，只是相比左心耳來說概率小太多。

10、左心耳手術需要開胸嗎？手術需要多久呢？多久可以出院呢？

左心耳封堵術是微創手術，不需要開胸。手術前患者做經食道超聲，包括心臟CT，由醫生來評估左心耳形態，選擇合適的封堵器。手術時間一般在1~2小時，手術後第二天或第三天就可以出院。

左心耳封堵術最開始由歐美國家率先開展，目前已做了了幾萬例手術，並且在患者術後隨訪中，時間最長的已經有15年了，效果顯著，目前國內已開展了幾千例。手術創傷小，風險小，手術的成功率在98.5%左右，是一個相對安全的手術。

目前研究認為左心耳對成人心臟的功能沒有幫助，切了對心臟幾乎無損害。同時因為左心耳封堵術是介入的手術，對患者的心肺功能要求並不高，得過中風的患者也可以做。

11、做完手術後，還用再吃抗凝藥物嗎？

新的研究認為，做完左心耳封堵術後不需要長期吃口服抗凝葯，但手術後需要服用阿司匹林和氯吡格雷，雙聯抗血小板治療6個月，改為服用阿司匹林1年來抗血小板治療。

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