闢謠：長期服用二甲雙胍傷肝傷腎？這種謠言該停停了

二甲雙胍是一個老葯，但目前仍然是各國指南和專家共識重點推薦的2型糖尿病患者首選藥物和一線藥物。二甲雙胍能夠有效的降低肝糖元輸出，改善胰島素抵抗，增加肌肉對於葡萄糖的利用率，還能夠抑制小腸對於葡萄糖的吸收，對於空腹血糖、餐後血糖、糖化血紅蛋白都有良好的調節作用，不管是肥胖型和非肥胖型的2型糖尿病患者，長期服用二甲雙胍，都有明確的降低糖化血紅蛋白的效果，因此，對於新發糖尿病患者的初始用藥以及長期控制糖尿病的聯合用藥中，二甲雙胍都有著非常重要的臨床地位。

二甲雙胍之所以具有如此高的臨床地位，這與其多年來臨床應用過程中的臨床數據積累有關。在藥品有效性方面，二甲雙胍有明確療效的降糖葯，而從長期用藥安全性方面，二甲雙胍也是非常安全的降糖藥物，不論從臨床研究的數據分析來看，還是從各國指南和專家共識來看：長期服用二甲雙胍對於肝腎都沒有不良影響。

首先來說肝臟方面，二甲雙胍進入人體後，並不經過肝臟代謝，而是以藥物原型的方式發揮起效，因此，二甲雙胍對肝臟並不會產生不良影響。從腎臟方面影響來說，服用二甲雙胍後，在24小時內，大約有90%的藥物，以原型的形式經過腎臟排泄，但二甲雙胍對於腎臟沒有毒性，因此，從二甲雙胍這個藥物本身來說，如果是服藥患者肝腎功能沒有問題的，二甲雙胍長期服用時不會產生個肝腎毒性的。

但對於本身具有肝功能不全的情況，或者服藥期間出現肝功能不全情況的患者，服用二甲雙胍還是應該注意，因為肝功能的嚴重受損，會影響人體對於乳酸的清除能力，增加服用二甲雙胍導致乳酸中毒的風險增加，因此，一般對於轉氨酶升高3倍以上的患者，建議禁止服用二甲雙胍。

很多朋友在長期服用二甲雙胍期間，肝功能出現了異常的問題，就把肝功能出現問題全部推到所服的藥物身上，其實這麼做是不理性，也是不科學的。的確有一些藥物有造成肝臟毒性的風險，如降血脂的他汀類藥物、貝特類藥物，精神類的藥物氯丙嗪、過量服用對乙醯氨基酚等，都有一定的幾率造成肝毒性，損害肝功能，還有一些如生川烏、生附子、何首烏等中藥材，應用不當，也有可能會造成肝毒性，但並不是所有的藥物長期服用就一定會產生肝毒性，因此，對於本身沒有肝毒性的二甲雙胍來說，長期服用期間，如果出現轉氨酶升高的現象，應該先排查其他藥物或者其他方面的原因，如果轉氨酶升高3倍以上，二甲雙胍應停葯。

再來說腎功能不全患者的二甲雙胍應用，腎功能不全患者要慎用二甲雙胍，並不是因為二甲雙胍本身有腎臟毒性，而是腎功能不全患者會造成腎臟排泄障礙，從而影響二甲雙胍在體內的清除，導致藥物的累積，增加藥物過量引起中毒風險。在我國，大多數的2型糖尿病患者腎功能正常，一項在上海地區包含將近1500名病例的研究發現，腎功能受損的2型糖尿病患者（腎小球濾過率小於60）的患者，進展21.8%，因此，對於大多數腎功能正常的2型糖尿病患者來說，二甲雙胍是可以放心長期服用的。

對於腎功能不全患者的二甲雙胍應用，不同的專家共識和指南，有不同的推薦意見，我國的專家共識目前主要還是推薦，腎小球濾過率低於60，不低於45的，可以減量服用二甲雙胍，而低於45的，應該禁用二甲雙胍，而國際上的很多指南則進一步放寬了腎功能不全患者對於二甲雙胍的應用範圍，2013年版的國際糖尿病聯盟發布的指南指出，腎小球濾過率高於45的情況，就可以正常劑量服用二甲雙胍，而如果腎小球濾過率小於45但大於30的，應該減量慎用二甲雙胍，腎小球濾過率小於30的，推薦禁用二甲雙胍，而美國、加拿大的糖尿病指南也基本上都將禁用二甲雙胍的腎小球濾過率範圍放寬到了30。實際上，在多項臨床研究中還發現，長期服用二甲雙胍，不但不會影響腎臟的肌酐清除率，還會降低2型糖尿病患者發生終末期腎病的風險，因此，從這種臨床數據來說，二甲雙胍不但不傷腎，還有一定的腎臟保護作用。#清風計劃#

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